Вы здесь

Клініко-морфологічні та функціональні особливості вперше виявленої виразкової хвороби дванадцятипалої кишки та обгрунтування методів її лікування.

Автор: 
НОВОЖЕНІНА Людмила Іванівна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2002
Артикул:
0402U001087
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В РАБОТЕ
2.1. Методика клинического обследования пациентов

Клиническое обследование отобранного контингента больных проводилось по традиционной методике с динамическим изучением клинических, инструментальных, иммунологических и биохимических показателей по разработанным алгоритмам.
Пациенты самостоятельно регистрировали динамику субъективных проявлений заболевания с помощью дневника самонаблюдения. Полученные результаты сопоставлялись с данными истории болезни.
Учитывались жалобы, связанные с патологией ГДЗ, тщательно собирались данные, касающиеся характера проявлений болевого, диспепсического, астеновегетативного синдромов, длительности течения заболевания, уточнялись факторы риска.
Определение фазы развития ЯБ проводилось по критериям, разработанным профессором П.Я.Григорьевым и соавт. (1995).

2.2. Методика эндоскопического исследования верхнего отдела пищеварительной системы

Для достоверной оценки характера изменений СО П, Ж и ДПК, степени выраженности функциональных и морфологических проявлений поражения верхнего отдела пищеварительной системы всем больным проводилась ФГДС с помощью фиброгастродуоденоскопов "GJF-K20", "GJF-D4" фирмы "Olimpus". Исследование проводилось в первые дни поступления больных в клинику, на 21,28,32-й день после начала лечения и при необходимости - каждые 7 дней до нивелирования патологических изменений. У отдельных больных повторные ФГДС проводились при появлении жалоб или ухудшении состояния.
Отбор пациентов на эндоскопическое исследование проводился с учетом абсолютных и относительных противопоказаний, изложенных в методических рекомендациях МОЗ Украины.
Изменения в СО ГДЗ оценивались согласно критериям, разработанным профессорами П.Я.Григорьевым, И.И.Гриценко, Э.П.Яковенко (1985).
При оценке состояния П уточнялась степень выраженности изменений в СО и в функционировании розетки кардии (согласно рабочей классификации). При этом выделяли: не измененную СО, а в случаях воспаления - три степени активности процесса: легкую, среднюю и тяжелую.
В СОЖ при наличии гастрита, выделяли три его основные формы [51]: поверхностный, атрофический (умеренно и значительно выраженный) и гипертрофический (зернистый, бородавчатый, полипозный) с добавлением критериев Сиднейской системы [196].
Эндоскопическими критериями поверхностной формы гастрита являлись: умеренная отечность СО, нередко её легкая ранимость, очаговая гиперемия, увеличение слизеобразования.
Диагностика атрофической формы гастрита основывалась на истончении СО, приобретающей бледно-сероватый цвет, усилении выраженности сосудистого рисунка, уменьшении размеров складок. Учитывалась степень выраженности и распространенности атрофического процесса в СОЖ: при умеренно выраженной (субатрофичной) степени более широкие участки незначительно истонченной СО чередовались с небольшими полями западаний серо-белесоватого цвета, напоминая "булыжную мостовую". Резко выраженная атрофия характеризовалась сухой, серого цвета, резко истонченной СО с просвечивающимися сосудами, была легко ранима, складки отсутствовали.
Гипертрофическая форма гастрита сопровождалась утолщением и извитостью складок СО, гиперемией, умеренной отечностью, наличием слизи между складками. На вершинах утолщенных складок встречались разно-
образные по форме и размерам разрастания.
По локализации и распространенности воспалительных изменений СОЖ выделяли: диффузный гастрит (в патологический процесс одновременно вовлекались тело и АОЖ); ограниченный гастрит (процесс локализовался в одном из отделов Ж); очаговый гастрит (наличие отдельных участков патологических изменений в СО).
Эндоскопически в СО ДПК выделяли поверхностный и атрофический дуоденит, а по характеру распространенности процесса - проксимальные (бульбит) и дистальные (дуоденит) изменения. Эндоскопическая семиотика этих форм подобна аналогичным при ХГ.
Для объективизации и оценки воспалительно-дистрофических изменений в СО ГДЗ выделяли три степени активности воспалительного процесса [51]:
1) І степень (умеренно выраженное воспаление): СО неравномерно отечна, с участками гиперемии в виде пятен ("пятнистая гиперемия"), с наличием слизи;
2) ІІ степень (выраженное воспаление): СО значительно и диффузно отечна, резко гиперемирована с участками подслизистых геморрагий, рыхлая, легко ранима, кровоточит, местами покрыта белой слизью;
3) ІІІ степень (резко выраженное воспаление): значительно выражены подслизистые геморрагии, на поверхности СО - очаговые дефекты (эрозии), нередко множественные; СО покрыта серым налетом слизи, легко ранима и часто кровоточит. Кровоизлияния в СО могут быть разнообразными - от мелких пурпур до крупных полей.
Оценка эрозивных изменений проводилась с учетом следующих эндоскопических критериев: локализация эрозий (в П, теле, АОЖ, луковице и внелуковичной части ДПК); форма эрозий (поверхностные (плоские), геморрагические, воспалительно-гиперпластические (полные); количество эрозий (единичные и множественные); по течению (острые и хронические).
ЯД характеризовались следующими эндоскопическими критериями:
1) активная язва: а) округлая, правильной формы, края ровные в виде гипе-
ремированного поднимающегося валика с четкими границами, дно глубокое, выполнено налетом серого или желто-грязного цвета; б) полигональная, неправильной формы, края неровные, частично подрытые, отечные, гиперемированные, дно глубокое, выполнено налетом. Эта форма характерна для длительно существующей язвы;
2) рубцующаяся язва: а) форма язвы, как правило, линейная, напоминает трещину в СО с неглубоким дном, с налетом или без него; б) овальная форма, неглубокая, нередко с конвергенцией складок, края гиперемированы за счет отека и грануляций;
3) зарубцевавшаяся язва: а) свежий рубец - втяжение СО с белесоватым центром, линейной или звездчатой формы, определяется перифокальная гиперемия, отек; б) старый