Вы здесь

Корекція дисфункції підшлункової залози при застосуванні органозберігаючих операцій з приводу ускладненої виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Автор: 
Вовк Валерій Анатолійович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2002
Артикул:
0402U001185
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных

Работа выполнена в Харьковском государственном медицинском университете на кафедре госпитальной хирургии, расположенной на базах Института общей и неотложной хирургии АМН Украины и Харьковской городской клинической больницы скорой медицинской помощи.
Исследование морфологической структуры поджелудочной железы произведено у 38 умерших, у которых выявлены осложнённые язвы двенадцатиперстной кишки. Патоморфологический анализ стал необходим для выявления особенностей изменения структурных элементов поджелудочной железы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и сопоставления с клинической картиной заболевания. Для этого проведена микроскопия препаратов при пенетрирующей язве, когда воспалительный процесс непосредственно контактирует с паренхимой поджелудочной железы.
В период с 1995 по 2000 годы оперировано 592 больных с осложнённой язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (в том числе рецидивными язвами) с использованием органосохраняющих хирургических методик. Во всех случаях диагноз подтвержден при гистологическом исследовании удалённых язв. Основу исследования составили 129 (21,8%) пациентов, у которых имелись признаки нарушений функции поджелудочной железы по данным жалоб, анамнеза заболевания, результатам клинического и лабораторно-инструментального обследования.
Основную группу составили 58 больных, которым реализован индивидуализированный подход с учётом нарушений деятельности поджелудочной железы. Контрольную группу составили 71 больной, которым применён традиционный подход к выбору тактики лечения.
Распределение больных в основной и контрольных группах по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту
Группа пациентовПолВозрастные группыВсегодо 30 лет31-4041-5051-6061 и старшеОсновнаяМ3111610343Ж1553115КонтрольнаяМ8121811453Ж2762118Всего143545269129
Соотношение мужчин и женщин составило 2,9:1 в основной и контрольной группах. Приведенные данные свидетельствуют о преобладании мужчин наиболее трудоспособного возраста среди обследованных, что указывает на социальную значимость проведенного исследования.
Распределение больных в зависимости от давности заболевания язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки представлено в таблице 2.2.
Среди обследованных больных язвенный анамнез не выявлен у 6 (4,7%). У 24 (18,6%) при детальном опросе больного отмечены периодически появляющиеся отрыжка, изжоги, "голодные" и "ночные" боли, чувство тяжести в эпигастральной области после приёма пищи. 69 (53,5%) пациентов длительно страдали язвенной болезнью и неоднократно проходили курсы противоязвенной терапии.

Таблица 2.2
Распределение больных в зависимости от давности заболевания
Длительность язвенного анамнезаКоличество наблюдений%Язвенная болезнь выявлена впервые:
* Язвенный анамнез не прослеживается
* Язвенный анамнез выявлен
24
4,7
18,6Язвенная болезнь до 10 лет3023,2Язвенная болезнь более 10 лет6953,5Всего129100
Помимо продолжительности течения болезни, на выбор тактики лечения и объём оперативного вмешательства оказывают влияние количество язвенных дефектов, их размеры, наличие и выраженность осложнений язвенной болезни. Среди оперированных пациентов у всех имели место осложнённые формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Распределение больных по характеру осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки представлено в таблице 2.3.
У 60 (46,6%) выявлены одиночные язвы, остальные имели две и более язвы с сопутствующими эрозивными поражениями желудка, двенадцатиперстной кишки или без них. Кроме того, у 24 (18,6%) обнаружены тракционные дивертикулы задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.
У 89 (70%) пациентов выявлены одновременно два и более осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, наиболее часто сочетались пенетрация в окружающие структуры с кровотечением. Язвы в некоторых случаях пенетрировали одновременно в несколько образований гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Таблица 2.3
Распределение больных по характеру осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Вид осложненияКоличество
осложненийПерфорация24 (18,6%)Пенетрация
* поджелудочная железа
* печень
* внепечёночные желчевыводящие пути
* малый сальник
* брыжейка поперечно-ободочной кишки123 (95,3%)
87 (70,7%)
4 (3,3%)
5 (4,1%)
29 (23,6%)
6 (4,9%)Стеноз
* компенсированный
* субкомпенсированный
* декомпенсированный34 (26,4%)
9 (26,5%)
17 (50%)
8 (23,5%)Кровотечение76 (58,9%)Всего осложнений257 Распределение больных в зависимости от характера процесса представлено в таблице 2.4.
Таблица 2.4
Распределение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в зависимости от характера процесса в поджелудочной железе
Группа пациентовБольные с язвенной болезнью ДПК и признаками хронического вторичного панкреатита Больные с язвенной болезнью ДПК и признаками острого панкреатита Всегоn%n%n%Основная4475,91424,15845,0Контрольная5780,31419,77155,0Всего10178,32821,7129100
При выборе оперативного вмешательства всегда учитывалась степень операционного риска. Во всех случаях обязательно производилось удаление или экстериторизация язвенного субстрата с одним из видов ваготомии. Во всех случаях контролировалась полнота ваготомии. Характеристика выполненных операций в основной и контрольной группах представлена в таблице 2.5.
Таблица 2.5
Виды произведенных хирургических вмешательств
Вид операцииКоличество пациентовКонтрольная группаОсновная группаn%n%Стволовая двухсторонняя ваготомия + иссечение язвы + пилородуоденопластика1926,823,5Стволовая двухсторонняя ваготомия + циркулярное иссечение язвы + терминолатеральный пилородуоденоанастомоз--23,5Стволовая двухсторонняя ваготомия + иссеч