Вы здесь

Кістковопластична ампутація гомілки за Біром з використанням компресії аутотрансплантата апаратом зовнішньої фіксації (клініко-експериментальне дослідження)

Автор: 
Аяд Джамаль Ребхі
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2002
Артикул:
0402U001234
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведение клинико-экспериментального исследования вызвано тем, что классический метод костнопластической ампутации (реампутации) диафиза голени по Биру, направленный на формирование безболезненной, выносливой и опороспособной культи в процессе ее протезирования, имеет ряд существенных недостатков, снижающих эффективность операции. Приводим описание классического способа ампутации голени по Биру, его недостатков и их устранения с помощью предложенной нами модификации.
Выкраивают передне-медиальный лоскут кожи. Рассекают фасцию голени и надкостницу по боковой и передней поверхности большеберцовой кости, этим очерчивают размер трансплантата. Распатором слегка сдвигают надкостницу с трех сторон будущего трансплантата. Дистальную границу трансплантата надпиливают поперечно. Для выпиливания костной пластинки полотно пилы должно располагаться параллельно planum tibiae, поэтому, отступив на ширину полотна пилы, делают второй надпил; долотом выбивают кусок кости между двумя надпилами. Затем полотно пилы ставят поперечно и выпиливают костную пластинку толщиной 1,5 - 2 мм, длиной 4-5 см. У основания костную пластинку подпиливают узкой пилой вместе с мягкими тканями и отгибают вверх. Пластинку выравнивают, сглаживают ее края. Производят ампутацию голени в одной плоскости у основания пластинки. Сбивают долотом и сглаживают гребень большеберцовой кости. Лигируют сосуды, укорачивают большеберцовый, поверхностный и глубокий малоберцовые и средний костный нерв голени. Лоскут кожи, содержащий костную пластинку, поворачивают на раневую поверхность. Пластинку пришивают над опилами костей голени к мышцам и фасции (рис. 2.1) Накладывают швы на кожу. Вводят дренаж в наружный угол раны. Накладывают повязку, гипсовую шину.
Рис. 2.1. Схема ампутации голени по Биру. Фиксация костной пластинки кетгутовыми швами к опилам берцовых костей.
Таким образом, главным недостатком этой операции является то, что швы и гипсовая повязка не обеспечивают плотного соприкосновения аутотрансплантата с опилом костей. Между ними сохраняется подвижность и диастаз, что в большинстве случаев может приводить к замедленной консолидации, развитию остеофитов, а иногда и к смещению трансплантата. Кроме того, при проведении реампутации по Биру не предусмотрена девальгизация остатка малоберцовой кости. Предложенные ранее операции для ликвидации указанной деформации путем удлинения сухожилия двуглавой мышцы бедра [58], являются, на наш взгляд, довольно травматичными. При необходимости, для ликвидации вальгусного отклонения остатка малоберцовой кости, а так же стабилизации костного аутотрансплантата на питающей ножке мы используем спицы с упорными площадками в аппарате внешней фиксации, что является модификацией способа Бира (рис. 2.2).
Рис.2.2. Схема костнопластической реампутации голени по Биру при вальгусном отклонении малоберцовой кости с использованием аппарата внешней фиксации.
A -- первый этап операции; Б - второй этап операции;
После выполнения классической костнопластической ампутации (реампутации) голени по Биру проводим по две пары перекрещивающихся спиц для формирования базовых опор. Последние располагаем параллельно по отношению друг к другу и соединяем стержнями. Затем перекрестно, через аутотрансплантат и примыкающие к нему берцовые кости, снизу вверх вводим спицы с упорными площадками до контакта с кожей, покрывающей культю голени. При этом острые концы спиц должны выйти по обеим сторонам рядом с боковой поверхностью опилов.
В - третий этап операции; Г - окончательный результат костнопластической операции с применением аппарата внешней фиксации.
После надсечения кожи погружаем упорные площадки до соприкосновения с костной пластикой, которую прижимаем к опилам костей путем натягивания спиц в стяжках-спицезажимах, расположенных в дистальном кольце аппарата. Спицы крепятся гайками, заклинивающих их в пазу. В последующем производим дозированное перемещение спиц относительно дистальной опоры аппарата (1 мм в течение 3-4 суток) для создания постоянного, плотного прижатия аутотрансплантата на мягкотканной ножке к опилам берцовых костей .
Изучение приживления аутотрансплантата на мягкотканной ножке в условиях классического способа костнопластической ампутации голени по Биру и с использованием аппарата внешней фиксации проведено на 36 половозрелых беспородных собаках, массой 12-18 кг. Животных содержали в стационарных условиях вивария.
Поставлено две серии опытов. Всем животным выполняли стандартную костнопластическую ампутацию голени по Биру в классическом варианте и в условиях стабильной фиксации аутотрансплантата аппаратом Илизарова в нашей модификации (таблица 2.1).
Таблица 2.1: Распределение животных по срокам наблюдения
3714306090ВсегоКостнопластическая ампутация голени по Биру (классический вариант)33333318Костнопластическая ампутация голени по Биру (применение аппарата внешней фиксации)33333318Итого:66666636 У животных всех серий хирургическое вмешательство выполнялось на депиллированной правой голени в асептических условиях.
Для обезболивания применялся наркоз, который осуществлялся внутриплевральным введением 1% раствора тиопентала из расчета 3-4 мг на 1 кг массы животного).
Применение методов операции (классического варианта Бира и в нашей модификации - использование аппарата внешней фиксации для компрессии аутотрансплантата) у животных (собаках) имеют свои особенности, исходя из размеров конечности, а также ее анатомического строения.
Согласно анатомическим данным о строении костей голени у собаки на дистальном эпифизе имеется 2 фасетки для соединения с большеберцовой и таранной костью. Исходя из этого костнопластические ампутации в эксперименте мы выполняли над первой фасеткой каудального отдела, т.е. выше соединения костей голени (рис.2.3, 2.4).
Рис. 2.3. Большеберцовая и малоберцовая кости собаки.
1 - место соединения костей голени в дистальном отделе; 2 - питательно