Вы здесь

Оперативне лікування пахвинних гриж із передочеревинногодоступу

Автор: 
Воровський Сергій Миколайович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2003
Артикул:
0403U000310
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

Глава 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения задач, поставленных в данной работе, проведены
топографо-анатомические и клинические исследования.
2.1 Топографо-анатомические исследования.
Топографо-анатомических исследования методом препаровки тканей проведены на 26
трупах мужчин в возрасте, от 20 до 40 лет, умерших от случайных причин (травма,
суицид, от­равления). Основной задачей этих исследований был поиск наиболее
оптимального преперитонельного доступа к задней стенке пахового канала и её
элементам: глубокому паховому кольцу, подвздошно-лонному тяжу, связке
Гессельбаха и Купера, крупным подвздошным сосудам.
В ходе исследования проводились следующие измерения:
определяли длину и высоту пахового промежутка (расстояние от наружного до
внутреннего пахового кольца и расстояние между желобом пупартовой связкой и
верхней стенкой пахового канала (нижний край внутренней косой мышцы живота) в
их медиальном отделе соответственно;
определяли длину лонно-подвздошного тяжа (расстояние между лонным бугорком и
передне-верхней остью подвздошной кости);
измеряли диаметр глубокого отверстия пахового канала;
определяли расстояние между Куперовой связкой и верхним краем пахового канала в
его центральной части;
определяли расстояние между пупартовой связкой и верхним краем пахового канала
в его центральной части, а также расстояние между лонно-подвздошным тяжем и
верхней стенкой пахового промежутка.
Эти исследования проведены в секционных залах Республиканского отделения
судебной медицины и в патологоанатомическом отделении Отделенческой клинической
больницы на ст. Симферополь.
Клиническая анатомия грыжи и глубоких отделов пахового канала изучена у 167
больных во время оперативного вмешательства. Из них - косые грыжи наблюдались у
88 больных, а прямые у 79 больных. Все больные – мужчины. Определяли размеры
поверхностного и глубокого паховых колец в мм, определялось состояние
поперечной и внутренней косой мышц живота, форму и высоту пахового промежутка,
изучали состояние поперечной и внутренней косой мышц живота, состояние
поперечной фасции и пупартовой связки, длину и состояние лонно-подвздошного
тяжа. Исследования производились с помощью специального измерителя по типу
штангенциркуля.
В результате исследований нами выделены следующие формы прямых и косых паховых
грыж: а) простые; б) переходные; в) сложные.
Распределение больных по таким формам приведено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по различным формам паховых грыж
Тип грыжи
Формы грыжи
Всего
простые
переходные
сложные
Косые
32
42
14
88
Прямые
20
47
12
79
Итого:
52
89
26
167
При косой паховой грыже форму её определяли размерами внутреннего пахового
кольца. Так грыжи с диаметром кольца до 1,5 см считали простыми, до 3,5-4 см
переходными, а случаи с полным разрушением задней стенки пахового канала
относили к сложным формам паховых грыж. Величина грыжи, как правило,
соответствовала размерам наружного отверстия пахового канала
При простых косых грыжах выпячивание заметно деформировало паховую область,
занимая, однако, лишь начальные отделы мошонки. При переходных формах грыжевое
выпячивание занимало уже всю половину мошонки, ещё более резко деформируя
паховую область. При сложных формах, грыжевое выпячивание варьировало в
диапазоне обширных и гигантских размеров. В литературе такие грыжи фигурируют
как грыжи с выпрямленным паховым каналом
При прямых паховых грыжах простыми считали грыжи с пролабированием зад­ней
стенки по типу дивертикула и грыжи с размером мешка 1,5ґ2,5ґ3,4 см практически
с неизменёнными окружающими тканями; переходными - грыжи значительных размеров
(более 3-4 см) с признаками атрофии окружающих тканей, сложными - грыжи с
полным разрушением задней стенки при длительном существовании.
Проведенные топографо-анатомические исследования на трупах и в клинике
позволили разработать наиболее щадящий (по отношению к семенному канатику)
преперитонеальный доступ к задней стенке пахового канала и способ ликвидации
грыжевого дефекта.
2.2 Характеристика клинической группы больных.
Научные исследования проведены у 254 больных с паховыми грыжами (таб. 2.2).
Таблица 2.2
Распределение больных по возрасту и характеру операции.
п/п
Возраст больного
Вид пластики
Всего
21-30 лет
31-40 лет
41-50 лет
51-60 лет
61-70 лет
71-80 лет
>80 лет
По разработанной методике
167
18
26
25
37
28
23
По Жирару-Спасокукоцкому
32
14
По Постемскому
12

По Бассини
43
14
15
Итого:
254
14
46
50
31
50
34
24
Все больные оперированы в плановом порядке на базе хирургического отделения
Отделенческой клинической больницы и 1-го хирургического отделения 6-ой гор.
больницы г. Симферополя.
Как видно из таблицы 2.2 по разработанному нами способу герниопластики
прооперированно 167 больных, из них 59 пожилого и старческого возраста. В
группу сравнения вошли 87 больных оперированных по способу
Жирара-Спасокукоцкого (32 больных), Постемского (12 больных), Бассини (44
больных).
В предоперационном периоде проводили клиническое обследование и подготовку по
специальному алгоритму. Операции выполняли под комбинированным обезболиванием,
включающим местную и внутривенную анестезию. За 30 – 60 минут перед операцией
проводили антибиотикопрофилактику путём внутривенного введения суточной дозы
антибиотиков широкого спектра действия. В послеоперационном периоде продолжали
антибактериальную терапию в течение 2-3 суток. В эти же сроки разрешали ходить,
назначали щадящую диету. Особенности обследования и ведения больных пожилого и
старческого возраста с повышенн