Вы здесь

Клініко-анатомічне обгрунтування функціональної спроможності стійкої трахеостоми

Автор: 
Ашур Набіль Ісхак
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2003
Артикул:
0403U000330
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Топографо-анатомическое исследование особенностей шейного отдела трахеи
проведено на 39 неформализированных трупах взрослых людей обоего пола (31
мужском и 8 женских, соответственно 79,49 % и 20,51%), не имевших объемной
патологии (зоб, новообразование) щитовидной железы, смерть которых наступила не
более 5 часов назад (т.е. до наступления трупного окоченения) и не была вызвана
удушением или травмой в области шеи. Специальных требований к комплекции
умерших не предъявлялось.
Использовали материал моргов Донецкого областного бюро судебно-медицинской
экспертизы и морга патологоанатомического отделения ДОКТМО.
Измеряли размеры (диаметр и длину) трахеи, глубину ее расположения по отношению
к передней поверхности шеи на разных уровнях.
Топографо-анатомические особенности шейного отдела трахеи изучали следующим
образом: производили линейный вертикальный разрез кожных покровов по средней
линии шеи от уровня подъязычной кости до яремной вырезки грудины, разъединяли
подкожные и фасциальные образования передней области шеи, разводили или
рассекали грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы, отводили их в стороны
и обнажали гортань и трахею.
С помощью миллиметровой линейки измеряли расстояние от поверхности кожи в месте
ее разреза до передней поверхности I-II и VI-VII полуколец трахеи по средней ее
линии. Измерения длины трахеи проводили от верхнего края передней части первого
полукольца до нижнего края передней части седьмого полукольца.
Затем с помощью штангенциркуля измеряли диаметр трахеи на уровне III-V
полуколец.
На 15 трупах методом подбора определяли конфигурацию и размеры кожных лоскутов,
которыми формировали боковые стенки трахеостомического канала.
Удовлетворительным считали результат, при котором кожные лоскуты повторяли
форму мягкотканных стенок сформированного трахеостомического канала и могли
быть уложенными и фиксированными к трахее так, что не образовывали складки, и
не испытывали значительного натяжения.
2.2. Общая характеристика больных
Объектом клинического исследования послужили 73 больных с патологией гортани в
возрасте от 37 до 68 лет, находившиеся на стационарном лечении в ЛОР-клинике
(68 человек) и в клинике факультетской хирургии (5 человек) Донецкого
государственного медицинского университета им. М. Горького. Из них мужчин было
66 человек (90,41%), женщин – 7 человек (9,59%). Служащими были 17 пациентов
(23,29 %), рабочими – 49 пациентов (67,12%), не работающими – 7 человек
(9,59%). Данные отражены графически на рисунках 2.1. и 2.2.
Распределение пациентов исследуемой группы по возрастным категориям
представлено в таблице 2.1. и отражено графически на рис.2.3.
Рис.2.1. Распределение пациентов исследуемой группы по роду деятельности (%)
Таблица 2.1.
Распределение пациентов исследуемой группы по возрасту.
Возрастная
группа
Количество
чел.
30-39
2,74
40-49
9,59
50-59
42
57,53
60-69
22
30,14
Рис.2.3. Распределение пациентов исследуемой группы
по возрастным группам (%)
Критерием отбора служила установленная невозможность дыхания через естественные
пути в течение длительного времени (от 2 месяцев до нескольких лет) при условии
отсутствия (анамнестически, по данным рентгеновского обследования и
спирометрии) острой и хронической бронхо-легочной патологии. Всем пациентам
была выполнена стойкая трахеостомия по оригинальной методике (патент Украины №
46232 от 15.05.2002г.).
В группу исследования вошли 65 больных раком гортани (T3-4 N0-1 M0), 5 больных
с парезом возвратного нерва, 1 больной с массивной травмой гортани, 2 больных –
с рубцовой деформацией гортани (данные представлены в таблице 2.2.). Диагноз
устанавливали на основании данных анамнеза, ларингоскопической картины,
рентгенографии и компьютерной томографии органов шеи и грудной клетки,
результатов биопсии.
18 онкологическим больным трахеостомия по разработанной методике произведена в
ургентном порядке в связи с явлениями нарастания декомпенсации дыхания при
развитии стеноза гортани II-IV степени. До операции функцию внешнего дыхания у
этой подгруппы пациентов не исследовали, а проводили спирометрию через 2-3 дня
после трахеостомии.
Таблица 2.2.
Распределение пациентов исследуемой группы
по основному заболеванию.
Нозологическа
единица
Количество
(чел.)
(%)
Рак гортани
65
89,04
Парез возвратного нерва
6,85
Рубцовая деформация гортани
2,74
Травма гортани
1,37
Группу сравнения составили 23 пациента-канюленосителя в возрасте от 43 до 60
лет, перенесших «обычную» трахеостомию. Из их числа было 3 женщины (13,04%) и
20 мужчин (86,96%). Служащими было 5 человек (21,74%), рабочими 14 человек
(60,87%) и не работали 4 человека (17,39%). Данные отражены графически на рис.
2.4. и 2.5.
Рис. 2.4. Распределение пациентов группы сравнения
по роду деятельности (%)
Распределение пациентов группы сравнения по возрастным категориям представлено
в таблице 2.3. и отражено графически на рис.2.6.
Таблица 2.3.
Распределение пациентов группы сравнения по возрасту.
Возрастная
группа
Количество
чел.
30-39
---
---
40-49
8,70
50-59
13
56,52
60-69
34,78
Рис.2.6. Распределение пациентов контрольной группы
по возрастным группам (%).
Показанием к проведению операции трахеостомии в группе сравнения было: парез
возвратного нерва – 2 человека, травма гортани – 2 человека, рубцовая
деформация гортани – 1 человек и рак гортани – 18 пациентов (T3-4 N0-1 M0).
Данные по нозологическому составу группы сравнения сведены в таблицу 2.4.
Таблица 2.4.
Распределение пациентов группы сравнения
по основному заболеванию.
Нозологическа
единица