Вы здесь

Вплив супутньої жовчнокам'яної хвороби на місцеві фактори ульцерогенезу при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки та вибір тактики лікування

Автор: 
Лаврова Наталія Володимирівна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2003
Артикул:
0403U002195
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
Материал и методы исследования.
2.1. Материал исследования.
Под наблюдением находилось 122 человека, из которых 103 страдали язвенной
болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе обострения заболевания и 19 –
практически здоровых лиц, составивших группу сравнения.
Возраст больных колебался от 22 до 77 лет. Средний возраст – 50,5±1,3 лет.
Среди обследованных было 57 мужчин и 46 женщин.
В соответствии с целями и задачами исследования все обследованные были
распределены в следующие группы:
первую группу составили пациенты, страдающие язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и желчнокаменной болезнью
(проявляющуюся калькулезным холециститом) – 52 человека;
вторую группу - больные, у которых выявлена ЯБДПК в стадии обострения без
сопутствующей патологии со стороны гепатобилиарной системы – 51 человек;
третью, контрольную группу (группу сравнения) составили 19 практически здоровых
человек.
Распределение обследованных по клиническим и возрастным группам представлено в
таблицах 2.1. и 2.2.
Таблица 2.1.
Распределение обследованных лиц по клиническим группам
Клиническая
группа
Количество обследованных
Первая
52
Вторая
51
Третья (контрольная)
19
Таблица 2.2.
Распределение обследованных по возрасту.
Возрастные
группы
Группы обследованных (кол-во)
Первая
Вторая
Третья
20-29
30-39
10
40-49
10
50-59
15
14
60 лет и старше
18
13
Всего
52
51
19
В первой группе среди 52 человек было 27 мужчин и 25 женщин. Средний возраст
больных этой группы – 53,4±1,6 лет.
Как видно из таблицы 2.2., наиболее часто сочетание двух заболеваний
зафиксировано нами в старшей возрастной группе: пациентов старше 50 лет – 33
(63,5%), до 50 лет, соответственно, 19 (36,5%), причем в возрастной группе
20-29 лет сочетанной патологии выявлено не было.
Количество мужчин и женщин в первой группе практически одинаковое. Такое
соотношение объясняется, по-видимому, тем, что, по статистике, язвенной
болезнью примерно в 2-7 раз чаще страдают мужчины, чем женщины, а ЖКБ наоборот
– чаще женщины (Василенко В.Х. с соавт., 1987; Хворостинка В.Н. с соавт.,
1990). Сочетание же этих двух заболеваний и дает нам практически равное
количество случаев заболеваемости как среди мужчин, так и среди женщин.
Во второй группе среди 51 обследованного было 30 мужчин и 21 женщина. Средний
возраст составил 47,6±1,9 лет. Соотношение мужчин и женщин – 1,5:1, что
подтверждает известный факт – язвенной болезнью страдают преимущественно лица
мужского пола.
Данные относительно длительности заболеваний у обеих групп больных распределены
в таблице 2.3.
Таблица 2.3.
Длительность заболеваний
пациентов обеих клинических групп
Длительность
заболевания
Первая группа
(кол-во больных)
Вторая группа
ЯБДПК
ЖКБ
ЯБДПК
До 1 года
11
22
18
До 5 лет
13
16
10
5-10 лет
12
10
Свыше 10 лет
16
14
Группа контроля состояла из 19 человек: 9 мужчин и 10 женщин со средним
возрастом 45,8±2,7 лет. В эту группу вошли практически здоровые лица, не
имеющие каких-либо патологических изменений со стороны желудочно-кишечного
тракта и не предъявляющие жалоб при опросе со стороны органов пищеварительной
системы.
Распределение обследованных лиц этой группы по возрасту представлено в таблице
2.2.
2.2. Методы исследования.
Всем пациентам до и после лечения выполняли ф и б р о э з о ф а г о г а с т р о
д у о д е н о с к о п и ч е с к о е исследование при помощи эндоскопа СLE-10
японской фирмы «OLYMPUS».
Особое внимание обращали на состояние слизистой оболочки гастродуоденальной
зоны: отмечали ее цвет, блеск (отражение светового луча), выраженность
сосудистого рисунка, наличие кровоизлияний, эрозий либо изъязвлений (их форму,
глубину, налеты фибрина, окрашенность желчью и т. д.). Учитывали тонус
кардиального жома, его смыкаемость либо зияние, наличие рефлюкса желудочного
содержимого в пищевод, наличие антиперистальтики с пролабированием слизистой
оболочки желудка через кардиальное кольцо, отечность стенок
пищеводно-желудочного перехода.
Отмечалась форма и величина раздутого воздухом желудка, характер перистальтики,
ее частота и тонус. Вялая перистальтика (либо отсутствие ее) в сочетании с
расширением полости желудка, застойным содержимым, особенно окрашенным желчью,
свидетельствовала о снижении тонуса, возможной атонии, рефлюксе дуоденального
содержимого. Важным показателем являлась эластичность складок слизистой
оболочки желудка, состояние привратника. Обращали внимание на состояние стенок
луковицы ДПК, её проходимость, наличие деформаций, изъязвлений, эрозий, язв, их
локализацию, величину; оценивали тонус дуоденум.
Эндоскопическое исследование заканчивалось прицельной биопсией СО желудка из
4-5 мест (антрального отдела и тела по малой кривизне с передней и задней
стенок) для дальнейшего морфологического исследования биоптатов и исследования
на наличие Нр (Доклад второй конференции… в Маастрихе, 2000; Садчиков В.Д.,
1997).
Для выявления д у о д е н о г а с т р а л ь н о г о р е ф л ю к с а
использовали, прежде всего, данные эндоскопического исследования. В случаях ДГР
наблюдалась примесь желчи в желудочном содержимом либо отмечался ее заброс
непосредственно во время исследования. После эндоскопии следующим утром натощак
пациентам производили желудочное зондирование тонким зондом. Получали тощаковую
порцию и ещё четыре порции желудочного содержимого через каждые 15 минут в
течение часа. Визуально оценивали наличие примеси желчи в каждой порции.
Наличие ДГР не вызывало сомнений, если примесь желчи обнаруживалась не менее,
чем в двух порциях