Вы здесь

Хірургічне лікування післяопікових рубцевих стриктур стравоходу і шлунку із застосуванням малоінвазівних методів

Автор: 
Білоконь Олексій Юрійович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2004
Артикул:
0404U001735
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

В клинике госпитальной хирургии № 1 Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского за период с 1978 по 2003 год хирургическое лечение с использованием малоинвазивных методов произведено 135 больным с послеожоговым рубцовым поражением верхнего отдела пищеварительного канала.
Из 135 больных мужчин было 111 (82,2%), женщин - 24 (17,8%). Возраст больных колебался от 18 лет до 71 года; средние данные - 46 лет.
В общей группе пациентов преобладали лица наиболее трудоспособного возраста - от 18 до 60 лет (таблица 2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу
ПолВозрастВсего
(по полу)до 20 летот 20 до 25от 26 до 30от 31 до 40от 41 до 50от 51 до 60старше 60Абс.Отн. Мужчины1552932231611182,2%Женщины1--85462417,8%Всего
(по возрасту)Абс.25537372722135Отн.1,5%3,7%3,7%27,4%27,4%20%16,3%100%
Суицидальная попытка, бывшая по данным литературы [254] основной причиной химических ожогов пищевода и желудка в I половине прошлого столетия, в настоящее время отошла на второй план.
Распределение причин химического ожога верхнего отдела пищеварительного канала в анализируемой группе больных наглядно представлено на рисунке 2.1.

Рисунок 2.1 - Причины химического ожога пищевода и желудка
Как видно на диаграмме, первое место среди причин травмы агрессивными веществами верхнего отдела пищеварительного канала в настоящее время занимает случайный прием химикатов по бытовой небрежности, чаще всего в состоянии алкогольного опьянения.

Среди лиц, преднамеренно нанесших себе химическую травму пищевода (желудка), как и прежде, преобладают женщины (11 из 13 наблюдений).

Распределение агрессивных жидкостей по химическим классам представлено на рисунке 2.2.

Рисунок 2.2 - Химический класс агрессивного агента
В классе щелочей стоит особо выделить бытовое средство "Крот" (8 наблюдений), в связи с его высокой концентрацией и значительными агрессивными свойствами, а также 10% раствор нашатырного спирта (2 случая) из-за его слабого повреждающего эффекта.
В классе кислот клиническое значение имеет разделение на неорганические (35 наблюдения), которые оказывают в большей степени местное прижигающее действие, в отличие от органических (уксусная эссенция - 18 случаев), характеризующихся выраженным резорбтивным эффектом, но умеренным воздействием на стенки пищевода и желудка.
Восемь пациентов затруднились назвать класс агрессивной жидкости, прием которой привел к химическому ожогу верхнего отдела пищеварительного канала.
Класс агрессивного вещества играет роль не только для прогнозирования течения острого периода химического ожога, но для прогноза в отношении уровня образовании рубцовых стриктур.
Лица, перенесшие ожог щелочью преобладали среди больных с изолированным поражением пищевода, а также при его сочетании с желудком - 40 (60%) и 30 (60%) наблюдений соответственно.
В группе пациентов с изолированной стенозирующей деформацией желудка лидирующим химическим агентом была кислота - 15 (79%) случаев.
В общей группе больных, согласно полученным данным, большую часть наших пациентов составляли лица, нуждавшиеся во вмешательстве на пищеводе - 116 (86%) (при его изолированном или сочетанном поражении с желудком); изолированная стенозирующая деформация желудка встречалось гораздо реже - 19 (14%) наблюдений (таб. 2.2).
Таблица 2.2
Уровень локализации рубцового процесса в общей группе больных
Уровень пораженияАбс. числоОтносит. числоПищевод6650,8%Пищевод + желудок (без стеноза)96,5%Пищевод + желудок (стеноз)4129%Пищевод (без стеноза) + желудок1913,7%Всего135100%
Основной причиной, заставлявшей обращаться за медицинской помощью наших пациентов, было нарушение пищевого пассажа по верхнему отделу пищеварительного канала. Для больных с послеожоговой рубцовой стриктурой пищевода это была в разной степени выраженности дисфагия, а при стенозе выходного отдела желудка - тяжесть в эпигастрии после еды и рвота.
При разделении 116 больных с изолированной или сочетанной ПРСП по степеням дисфагии (рисунок 2.3), мы основывались на клинической классификации Г.Л. Ратнера и В.И. Белоконева (1982 г.):
Дисфагия I степени - избирательная; возникает лишь при приеме некоторых видов пищевых продуктов (хлеб, жесткое мясо, плотные фрукты и др.), а также при торопливой еде;
Дисфагия II степени - компенсированная; удовлетворительная проходимость для полужидкой пищи;
Дисфагия III степени - субкомпенсированная; по пищеводу проходят только жидкости и масла;
Дисфагия IV степени - декомпенсированная обратимая; полное нарушение проходимости пищевода. Под действием противовоспалительной и спазмолитической терапии восстанавливается проходимость для жидкости и слюны.

Рисунок 2.3 - Степень выраженности дисфагии при ПРСП
Большинство наших пациентов - 69 (60%) имели затруднения для прохождения полужидкой пищи, питаясь по т.н. "жидкому" столу, что, несомненно, сказывалось на всех видах обмена веществ и их иммунном статусе.
Послеожоговая деформация желудка имела место у 69 (51%) из 135 наших пациентов. У 9 из 69 (13%) она, сочетаясь с рубцовой стриктурой пищевода, не привела к клиническим проявлениям нарушения желудочного пассажа, и была диагностирована при рентгенологическом исследовании желудка, которое всегда проводится в нашей клинике после восстановления бужированием адекватного пассажа по пищеводу. В 23 случаях послеожоговая рубцовая деформация желудка привела к формированию субкомпенсированного стеноза выходного отдела желудка, что составило 33% от всех клинических наблюдений пациентов с поражение желудка; декомпенсированный стеноз имел место у 37 пациентов (54%), причем у 4 больных мы наблюдали синдром Эйзель