Вы здесь

Клінічні співвідношення у хворих на розсіяний склероз.

Автор: 
ТРУФАНОВ Євген Олександрович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2004
Артикул:
0404U001839
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
Обследованы 108 больных (36 мужчин и 72 женщины) с достоверным диагнозом рассеянного склероза. Достоверность диагноза РС устанавливалась по критериям Позера [34, 220].
Диагноз устанавливался на основании общепринятых диагностических критериев: многоочаговый характер поражения нервной системы, преимущественно проводниковых структур, наличие симптомов клинических диссоциаций, ремиттирующее или прогредиентное течение, начало заболевания в молодом возрасте, без инфекционных проявлений, использовались данные МРТ [34, 35, 36, 78, 144, 145, 207].
Из обследования исключались больные с выраженными психоорганическими нарушениями, что, повышало достоверность полученных медико-психологических результатов.
Все больные имели цереброспинальную форму РС. 67 обследованных больных имели I-II степени тяжести заболевания, 41 - III-IV степени тяжести РС. У 53 больных наблюдался ремиттирующий тип течения РС, у 12 больных - первично-прогредиентный, у 43 больных - вторично-прогредиентный типы течения. 58 больных имело длительность болезни до 6 лет, 50 больных болело рассеянным склерозом 6 и более лет. У 42 больных рассеянный склероз дебютировал в возрасте до 26 лет, у 66 больных в возрасте - 26 и более лет (рис. 2.1).
Рис. 2.1 Клинические характеристики обследованных больных рассеянным склерозом (1 - тяжесть болезни, 2 - тип течения, 3 - длительность болезни, 4 - возраст дебюта).
Возрастные группы обследованных больных представлены в табл. 2.1. Во всех возрастных группах отмечалось преобладание женщин.
Таблица 2.1
Возрастные группы обследованных больных
ВозрастОбобщенная группаМужчиныЖенщиныАбс.%Абс.%Абс.%До 26 лет1816,6754,631312,0426-35 лет3027,78109,262018,52Старше 35 лет6055,562119,443936,11Всего108100,03633,337266,67
Средний возраст обследованных больных составил 35,56?9,09 лет (табл. 2.2). Средний возраст дебюта РС равнялся 29,23?9,15 лет. Средняя длительность болезни была 6,33?5,61 лет. Длительность болезни в группе мужчин была меньше, чем в группе женщин.
Таблица 2.2
Клиническая характеристика обследованных больных
ВозрастВозраст дебютаДлительность болезниВсе больные35,56?9,0929,23?9,156,33?5,61Мужчины35,58?8,9330,89?9,884,71?4,57Женщины35,56?9,1728,40?8,657,14?5,90
Среди всех больных достоверно чаще встречались больные с ремиттирующим типом течения, чем больные с первично-прогредиентным и вторично-прогредиентным типами течения (табл. 2.3). Среди женщин преобладали больные с ремиттирующим и вторично-прогредиентным типами течения, а среди мужчин - больные с ремиттирующим типом течения.

Таблица 2.3
Характеристика обследованных больных в зависимости от типа течения рассеянного склероза
Первично-прогредиентное течениеВторично-прогредиентное течениеРемиттирующее течениеАбс.%Абс.%Абс.%Все больные12*#11,1143*39,815349,07Мужчины5*#4,6310*9,262119,44Женщины7*#6,483330,563229,63 Примечание:
* - статистически достоверные отличия групп больных с первично- и вторично-прогредиентными типами течения от группы больных с ремитирующим типом течения (p # - статистически достоверные отличия группы больных с первично-прогредиентным типом течения от группы больных с вторично-прогредиентным типом течения (p Как видно из таблицы 2.4, в исследованной выборке больные рассеянным склерозом с ремиттирующим типом течения отличались наиболее молодым возрастом и наиболее ранним возрастом дебюта. Больные с первично-прогредиентным типом течения характеризовались наиболее поздним возрастом и возрастом дебюта рассеянного склероза, и в то же время имели наименьшую длительность болезни. Больные с вторично-прогредиентным типом течения имели наибольшую длительность болезни.
Таблица 2.4
Клиническая характеристика больных в зависимости от типа течения рассеянного склероза
Ремиттирующее
течение
(n = 53)Первично-прогредиентное
течение (n =12) Вторично-прогредиентное течение (n =43) Возраст31,30?9,0440,25?5,2339,51?7,42Возраст дебюта25,67?8,5837,75?5,3131,26?8,47Длительность болезни 5,64?5,482,55?1,748,25?5,73
Все обследованные больные на момент психодиагностического и неврологического обследования не получали психотропной терапии.
Все обследованные больные проходили стационарное лечение в неврологическом отделении Луганской областной клинической больницы и неврологическом отделении больницы УМВД г. Луганска за период с ноября 1998 года по июль 2001 года.
2.2. Методы исследования
Клиническую оценку функционального состояния проводящих систем проводили по шкале повреждений функциональных систем Kurtzke (шкала FS) с вычислением суммарного балла неврологического дефицита (СБ FS) [34, 201]. Тяжесть состояния больных определяли по расширенной шкале степени инвалидности Kurtzke - шкала EDSS (Expanded Disability Status Scale) [34].
Степень тяжести заболевания оценивали по Е.В. Шмидту, О.А. Хондкариану, И.А. Завалишину [149] (табл. 2.5).
Больные с V степенью тяжести рассеянного склероза нами не обследовались из-за выраженного снижения интеллекта. У таких больных не представлялось возможным провести медико-психологичекое тестирование.
Наряду с клинико-неврологическим методом использовалось психодиагностическое обследование больных с помощью:
> личностного опросника Бехтеревского института - ЛОБИ [54, 85];
> методики многопрофильного исследования личности (MMPI-377 в адаптации Ф.Б. Березина) [12, 14, 45, 121, 203];
> метода цветовых выборов (тест Люшера в формализованной адаптации его 8-цветного варианта) с использованием интерпретационных коэффициентов Аминева и Собчик [5, 43, 44, 77, 108, 120].

Таблица 2.5
Степени тяжести рассеянного склероза по Е.В. Шмидту, О.А. Хондкариану, И.А. Завалишину
Степени тяжестиОбъективные и субъективные признаки болезниIБольные не п