Вы здесь

Вибір методу хірургічного лікування гемангіом печінки

Автор: 
Васильєв Олег Валентинович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2004
Артикул:
0404U002469
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных.
Для достижения поставленной цели и решения сформулированных задач нами
проведено комплексное обследование 143 больных ГП. Обследование и лечение
пациентов осуществлено в Институте хирургии и трансплантологии АМН Украины в
период с 1990 по 2003 гг.

Количество наблюдений
Рис 2.1 Распределение больных по возрасту и полу
Заболевание чаще выявляли у женщин, которых было 109 (76,2%), мужчин – 34
(23,8%). Соотношение женщин и мужчин составило 3,3:1, что совпадает с
литературными данными. Возраст больных варьировал от 11 до 68 лет, в среднем
43,2 года. Как видно из рис. 2.1, основная категория пациентов – лица молодого
и среднего возраста, в большинстве женского пола - лица трудоспособного
возраста (от 20 до 60 лет) - 128 (89,5%), что определяет социально-медицинскую
значимость проблемы.
Длительность заболевания ГП составляла от 2 недель до 10 лет, в среднем 19,4
месяцев. Как видно из табл. 2.1.1, наибольшая группа, 73 больных имела
относительно длительный анамнез заболевания 1 - 2 года, что составляет 51,1%.
Начало заболевания фиксировалось от момента появления жалоб у больного и
последующего обследования на предмет очаговой патологии печени, а также
случайной находки гемангиомы (в основном при помощи УЗИ). Выраженность
клинической симптоматики, существенным образом, влияла на раннее обращение за
специализированной хирургической помощью. В 89 (62,2%) наблюдений больные
отмечали периодические боли различной интенсивности (от выраженных до
умеренных), чувства тяжести в верхних отделах живота с преимущественной
локализацией: в правом подреберье – 63 (44,1%) случая, в эпигастрии – 18
(12,6%), в левом подреберье – 7 (4,9%). Диспепсические расстройства наблюдались
у 21 (14,7%) больных (снижение аппетита, эпизоды горечи во рту, метеоризм).
Жалобы общего характера имели место в 67 (46,9%) случаях: слабость, недомогание
– 47 (32,9%), похудение (у двух больных наблюдалось похудение на 20 – 22 кг) –
13 (9,1%), периодическое повышение t0 тела (от субфебрильных цифр и выше) –
7(4,9%).
Таблица 2.1.1
Распределение больных по длительности заболевания
Длительность заболевания
0,5 -1,5мес.
2-5 мес.
6-10 мес.
12-24 мес.
30 -48мес.
60 -72мес.
84 - 120мес.
Количество больных
11
20
19
73

Один ведущий симптом заболевания отмечали при поступлении в клинику 44 (31,1%)
больных, у 26 (18,2%) – два симптома, у 17 (11,9%) - было сочетание трёх и
более симптомов.
Анализ клинической картины позволил заподозрить, а впоследствии путём
проведения соответствующих инструментальных исследований, подтвердить наличие
сопутствующих заболеваний, которые протекали под маской ГП. При этом у 46
(32,2%) больных были выявлены следующие клинически манифестирующие
сопутствующие заболевания: хронический калькулезный холецистит – у 8, язвенная
болезнь 12-перстной кишки – 1, хронический гастродуоденит – 26, хронический
гастрит культи желудка с анастомозитом после перенесенной ранее резекции
желудка в модификации Бильрот II – 2, эрозивный бульбит – 2, компенсированная
рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки – 4, гастроптоз – 1,
хронический колит – 1, долихосигма – 1. Следовательно, наличие у больных ГП
синдрома абдоминального дискомфорта в той или иной степени выраженности не
всегда позволяет отнести имеющуюся гемангиому к разряду симптомных, что требует
тщательного инструментального обследования пациента.
Сопутствующие заболевания, не относящиеся к расстройствам в системе
пищеварения, отмечались в 5 (3,5%) наблюдениях: гипертоническая болезнь II ст.
– 2 больных, миокардиодистрофия – 1, системная склеродермия – 1, хронический
арахноидит с эпизодами эпилептических приступов – 1.
При пальпации у 21 (14,7%) больного отмечалось увеличение печени, у 4 (2,8%) –
пальпировалось образование, однако ни разу не наблюдали симптом сжимаемости
образования с последующим восстановлением его объема (симптом Israel), как и ни
разу не выслушивался систолический шум в проекции пальпируемой гемангиомы
(симптом von Beck).

Рис 2.2 Распределение гемангиоматоза печени по локализации

Локализация гемангиом в левой доле отмечалась у 53 (37,1%) больных, в правой
доле – 58 (40,6%), в обеих долях - 25 (17,4%), тотальный гемангиоматоз у 7
(4,9%) случаях (рис. 2.2).
Размеры гемангиом варьировали от 5 до 25 см, в среднем 10,1 см (рис 2.3).

Рис. 2.3 Частота наблюдений по размерам гемангиом печени

Солитарные (одиночные) гемангиомы правой доли наблюдались в 57 (51,8%) случаях,
левой доли в 43 (39,1%), распространение на обе доли – 10 (9,1%). Размеры
образований составили от 5 см до 25 см, в среднем 10,1 см. Локализация
гемангиомы в пределах одного сегмента отмечалась у 33 (30,0%), у 41 (37,3%) -
образование распространялось на два сегмента, 28 (25,5%) – с вовлечением трёх
сегментов, 4 (3,6%) – четыре сегмента, 4 (3,6%) – пять сегментов. Клинические
проявления в этой группе отсутствовали у 4 (3,6%) пациентов. Болевой синдром
отмечался в 67 (60,9%) случаях, а у 3 (2,7%) пациентов был купирован в условиях
стационарного лечения. Жалобы общего характера в виде чувства тяжести в
подложечной области наблюдались у 15 (13,6%) пациентов, диспепсические
расстройства – 15 (13,6%), слабость с прогрессирующей утомляемостью – 33
(30,0%), похудение – 8 (7,3%), периодическая лихорадка – 5 (4,5%). У 19 (17,3%)
больных отмечалась увеличенная печень при пальпации, 4 (3,6%) – пальпировалось
опухолевидное образование.
29 (20,3%