Вы здесь

Ефективність нового методу діагностики та лазерного лікування хворих на центральний хоріоретиніт

Автор: 
Зборовська Олександра Володимирівна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2004
Артикул:
0404U002533
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика групп пациентов
Под наблюдением находилось 104 пациента с центральным хориоретинитом, из них 62 женщины и 42 мужчины в возрасте от 14 до 38 лет.
В первую группу вошло 34 пациента (34 глаза) с острым ЦХР, из них 24 женщины (70%) и 10 мужчин (30%), в возрасте от 15 до 38 лет. Этим пациентам проводилось патогенетическое (противовоспалительная, дегидратационная, десенсибилизирующая терапия) и этиологическое лечение (курс специфической терапии определялся видом возбудителя). Исходная острота зрения составила 0,11 ? 0,02.
Во вторую группу вошло 35 пациентов (35 глаз), из них 20 женщин (58%) и 15 мужчин (42%), в возрасте от 14 до 36 лет. Пациентам второй группы проводилась классическая лазерная коагуляция воспалительного очага с помощью лазерной установки "EyeLight-532" с ?= 532 нм. Исходная острота зрения составила 0,13 ? 0,02.
В третью группу вошло 35 пациентов (35 глаз), из них 21 женщина (60%) и 14 мужчин (40%), в возрасте от 18 до 35 лет. Пациентам третьей группы на фоне патогенетического и этиологического лечения проводилась ЛК воспалительного очага с помощью лазерной установки "EyeLight-532" с ?= 532 нм по разработанной нами методике. Исходная острота зрения составила 0,17 ? 0,06.
Срок наблюдения пациентов составил 3 года.
Распределение пациентов в зависимости от локализации ЦХР и вида терапии представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение пациентов с ЦХР в зависимости от локализации и вида терапии
Локализация хориоретинитаПервая группа Вторая группа Третья группа Кол-во больныхКол-во глазКол-во больныхКол-во глазКол-во больныхКол-во глазПарафовеолярная11
(32%)11
(32%)9
(25%)9
(25%)11
(31%)11
(31%)Макулярная 11
(32%)11 (32%)12
(34%)12
(34%)13 (38%)13 (38%)Парамакулярная 12 (36%)12 (36%)14 (41%)14 (41%)11
(31%)11
(31%)Всего 34 (100%)34 (100%)35 (100%)35 (100%)35 (100%)35 (100%)
При парафовеолярной локализации воспалительный очаг локализовался на расстоянии 100мкн от фовеолы, при макулярной локализации на удалении 150мкн от фовеолы и до края макулярной области. При парамакулярной локализации воспалительный очаг располагался в пределах сосудистых аркад.
Распределение пациентов в группах по остроте зрения в зависимости от локализации воспалительного очага представлено в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Острота зрения у пациентов с ЦХР в зависимости от локализации (M?m)
Локализация хориоретинитаПервая группа Вторая группаТретья группаОстрота зрения Острота зрения Острота зрения Парафовеолярная0,08 ? 0,010,1 ? 0,040,13 ? 0,05Макулярная 0,1 ? 0,030,09 ? 0,020,2 ? 0,08Парамакулярная 0,15 ? 0,050,2 ? 0,050,18 ? 0,04Среднее 0,11 ? 0,020,13 ? 0,020,17 ? 0,06

2.2. Клинические исследования
Все пациенты прошли комплекс общеофтальмологических и клинических обследований. При тщательном сборе анамнеза выявились такие характерные для ЦХР жалобы: снижение остроты зрения, метаморфопсии. Из анамнестических данных особое внимание уделялось предшествующим заболеванию острым респираторным инфекциям, наличию у больного воспалительных заболеваний, особенно придаточных пазух носа и ротовой полости, семейной отягощенности (наличие различных форм заболеваний соединительной ткани, туберкулеза и др.), склонности к герпетическим высыпаниям. Уточнялся акушерский анамнез (самопроизвольные аборты, врожденная патология детей) и эпидемиологический (контакт пациентов с домашними животными, поездки вне пределов Украины (США, Африка, Азия), использование в пищу плохо обработанных мясных и молочных продуктов, некачественной воды).
При анализе соматического статуса пациентов уточнялось наличие заболеваний, имеющих этиологический потенциал в развитии ЦХР (перенесенный гепатит, бруцеллез, болезнь Лайма, токсоплазмоз, ревматоидный артрит или другие системные заболевания). Все пациенты проходили консультацию врача-оториноларинголога, стоматолога, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При выявлении очагов хронической инфекции проводилась их санация.
К характерными клиническим проявлениями при ЦХР, как при одном из видов задних увеитов, относится клеточная инфильтрация стекловидного тела, степень которой определяется тяжестью воспалительного процесса. Наиболее признанной методикой оценки степени витреальной воспалительной инфильтрации является методика, предложенная R. Nussenblatt et all. (1996). Степень воспалительной инфильтрации стекловидного тела по этой методике определяется возможностью визуализации деталей глазного дна.
У молодых пациентов наблюдались изменения роговицы и радужки (преципитаты, отек стромы радужной оболочки) и клеточная инфильтрация стекловидного тела. Это обусловлено анатомическими особенностями увеального тракта и системы местного иммунитета.
При офтальмоскопии воспалительные очаги локализовались в центральной области глазного дна (в пределах сосудистых аркад и макулярной области), имели белый или желтоватый цвет, округлую или овальную форму, границы, как правило, нечеткие, были окружены перифокальным отеком сетчатой оболочки, проминировали в стекловидное тело. Размер очагов не превышал одного диаметра диска зрительного нерва. В некоторых случаях (герпетические хориоретиниты) воспалительные очаги были окружены перифокальными геморрагиями.
Все пациенты прошли комплекс офтальмологических исследований: визометрия с коррекцией и без коррекции, биомикроскопия переднего и заднего отрезка глазного яблока, офтальмоскопия с фундус-линзой, статическая и кинетическая периметрия, тонометрия, критическая частота слияния мельканий (КЧСМ), флюоресцентная ангиография (ФАГ), цветное фотографирование глазного дна, оптическая когерентная томография.
Острота зрения проверялась до вмешательства и в различные сроки после него и определялась на аппарате Рота по таблицам Головина-Сивцева и Ландольта.