Вы здесь

Ефективність нового методу діагностики та лазерного лікування набрякових форм діабетичної макулопатії

Автор: 
Науменко Володимир Олександрович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2004
Артикул:
0404U002534
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика исследуемых групп
Ниже приводятся количественные характеристики обследованных практически здоровых людей (глаз), и пациентов (глаз) с разными видами макулярного отека сетчатой оболочки при ДМП, расклассифицированную по соответствующим формам. Анализируются результаты обследования с помощью ОКТ 127 (234 глаза) человек, и результаты эффективности различных методик лазерного лечения 323 (380 глаз) пациентов. Из них:
1. Для исследования толщины сетчатки макулярной области исследовано 50 (100 глаз) практически здоровых людей, 35 (65 глаз) пациентов с ДРП без отека сетчатки в макулярной области, и 42 (69 глаз) пациента с фокальным и диффузным отеком сетчатки макулярной области.
2. Исследована эффективность селективной ЛК ПЭС у 166 (193 глаза) пациентов, и эффективность лазерной коагуляции (классической) у 120 (145 глаз) пациентов с различными видами отека сетчатки макулярной области.
3. Под наблюдением без проведения лазерного лечения находилось 37 (42 глаза) пациентов с начальными признаками развития отека сетчатки макулярной области.
2.2. Методики исследования
После выяснения жалоб и анамнестических данных пациентов проводилось тщательное офтальмологическое обследование: различные виды офтальмоскопии, биомикроскопия, тонометрия, скотометрия, визоконтрастометрия, критическая частота слияния мельканий (КЧСМ), флюоресцентная ангиография глазного дна, цветное фотографирование глазного дна, оптическая когерентная томография сетчатой оболочки, определение точки фиксации взора.
Острота зрения проверялась до вмешательства и в различные сроки после него и определялась с помощью аппарата Ротта по таблицам Головина-Сивцева и Ландольта.
Офтальмоскопические исследования проводились с использованием щелевой лампы и различных видов фундус-линз. Флюоресцентная ангиография глазного дна проводилась с помощью фундус-камеры FF 450 фирмы "Carl Zeiss". Оптическая когерентная томография проводилась, используя томограф "Stratus OCT - 3000" фирмы "Carl Zeiss".
Кампиметрия, биомикроскопия, тонометрия, скотометрия, КЧСМ и визоконтрастометрия проводились по общепринятой методике.
2.2.1. Флюоресцентная ангиография. Зарегистрированная флюоресценция в сосудах на позитивных фотографиях определяется в виде белых полос на фоне глазного дна, на негативных снимках соотношения обратные. Производится серийное фотографирование контрастированных флюоресцеином сосудов одновременно с внутривенным введением флюоресцеина. Синхронно со съёмкой осуществляется отсчёт временных интервалов, они фиксируются в ходе ангиографии.
В работе была использована фундус-камера "Carl Zeiss FF 450" с цифровой фотокамерой, позволяющая проводить фотоангиографические исследования и цифровую обработку изображений. Возможность последующей компьютерной обработки цифровых фотографий существенно увеличивает качество и объём получаемой информации. Для получения высококачественных ангиограмм существенное значение имеет использование современной фундус-камеры с высокой скоростью фотографирования, прозрачность сред глаза, необходимая концентрация и количество флюоресцеина (как правило 5 мл 10% р-ра), скорость внутривенного введения препарата, а также контакт с пациентом. Необходимо объяснить пациенту смысл исследования и порядок его проведения. Флюоресцеин, 5 мл 10% раствора (иногда используется 2 мл 25% р-ра), вводится в локтевую вену, струйно в течении 2-3 секунд, для достижения максимальной концентрации красителя в сосудах глаза. До введения флюоресцеина выполняется фотографирование глазного дна без светофильтров, затем в красном и зелёном свете, в синем свете производится контрольный снимок, что и является начальным этапом исследования. После этого быстро вводят флюоресцеин, и через 8-12 с (в зависимости от возраста) начинается серийная фотосъёмка (около 20 кадров) с интервалом 2 с. Отдельные снимки делают с увеличением интервала.
При флюоресцентном исследовании возбуждающий и барьерный светофильтры подбирают таким образом, чтобы они полностью поглощали все лучи, исходящие от источника возбуждения (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Спектр пропускания фильтров
Сплошная линия - это кривая пропускания светового потока синим светофильтром (или эмиссия), пунктирная линия - это кривая пропускания светового потока барьерным жёлтым светофильтром, заштрихованная часть - это область псевдофлюоресценции.
Если это условие выполнено, то на снимке получается изображение, "созданное" только свечением флюоресцеина. У здоровых людей в возрасте от 16 до 60 лет время ранней субретинальной фазы составляет 8,9?0,34с, время субретинальной перфузии - 6,1?0,65 с, ранняя артериальная фаза - 10-12 с, время ретиноартериальной перфузии - 9,7?0,45с, ранняя ретино-венозная фаза - 11,2±0,45с, время ретино-венозной перфузии - 5,7?0,13 с. Точный расчёт времени прохождения флюоресцеина затруднителен, так как время "рука-сетчатка" зависит от скорости введения флюоресцеина, скорости фотографирования, особенностей циркуляции крови.
Во всех случаях следует разделять хориоидальную фазу от следующей за ней ранней артериальной. Смещение их по времени имеет важное диагностическое значение и свидетельствует о задержке субретинальной циркуляции. Качественная интерпретация ангиограмм основывается на анализе изменения (уменьшение или увеличение) флюоресценции (гипо- и гиперфлюоресценция). Гипофлюоресценция как правило, обусловлена блокированием свечения флюоресцеина каким-либо веществом или тканью, которые непрозрачны для жёлто-зелёных лучей (геморрагии, кисты сетчатой оболочки, пигмент и др.) или недостаточностью кровоснабжения (окклюзия сосудов, аваскулярные ишемические зоны, атрофия диска зрительного нерва). Гиперфлюоресценция вызывается дефектами пигментного эпителия, в результате чего нарушается экранирование хориоидальной флюоресценции, экстравазальным выходом флюоресцеина через патологически изменённую сосудистую стенку или накоплением флюоресцеина