Вы здесь

Прогнозування арозійної кровотечі як прояву гнійно-запальних ускладнень після операцій із застосуванням синтетичного трансплантата у хворих із критичною ішемією нижніх кінцівок

Автор: 
Турчин Олександр Євгенович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2004
Артикул:
0404U002994
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
В ходе выполнения настоящего исследования проведен ретроспективный анализ историй болезней 596 больных, перенесших реконструктивные сосудистые операции на аорте и артериях нижних конечностей с использованием синтетических эксплантатов. Пациенты оперированы в отделении острых заболеваний сосудов Института неотложной и общей хирургии АМН Украины (г. Харьков) за период с 1992 по 2002 г.г. Распределение больных по возрасту представлено в таблице 2.1.1

Таблица 2.1.1
Распределение по возрасту больных, перенесших реконструктивные сосудистые операции на аорте и артериях нижних конечностей с использованием синтетических эксплантатов
Возраст (в годах) Количество больных n % Менее 45 55 9,2 45-54 172 28,9 55-60 153 25,7 Старше 60 208 36,2 Всего 596 100
Продолжительность наблюдения за пациентами составила, в среднем, 9,3?1,6 мес. 146 человек наблюдались около 5 лет, 36 больных - около 10 лет. За время наблюдения в целом по группе было выполнено 774 повторных оперативных вмешательств.
Тяжесть ишемических расстройств определялась согласно классификации, утвержденной на Украинском консенсусе "Діагностика і лікування хронічної ішемії нижніх кінцівок у хворих на облітеруючий атеросклероз черевної частини аорти і судин нижніх кінцівок" ( 2002 ) [120, 142, 152].
Анализ историй болезней позволил установить, что среди пациентов, которым была выполнена реконструктивная операция с применением сосудистого эксплантата за период с 1992г. по 2002 г., у 51 (8,6%) человека при первичном обращении в клинику была диагностирована критическая ишемия нижних конечностей (КИНК), обусловленная атеросклеротическим поражением аорты и артерий нижних конечностей.
Представленные в таблице 2.1.2 данные свидетельствуют в том, что в группе больных с КИНК удельный вес пациентов старше 60 лет составил лишь 25,5%. В остальных случаях (74,5%) - это были мужчины трудоспособного возраста. Средний возраст для больных с КИНК составил (54,8?2,4) года.

Таблица 2. 1. 2
Распределение по возрасту больных с КИНК, перенесших реконструктивные сосудистые операции на аорте и артериях нижних конечностей с использованием синтетических эксплантатов
Возраст (в годах)Количество обследованныхn%Менее 45611,845-542243,155-601019,6Старше 601325,5Всего51100%
Клиническими появлениями КИНК у пациентов были:
* постоянные ишемические боли, усиливающиеся в ночное время;
* потребность в постоянном адекватном обезболивании в течение более 2 недель;
* наличие трофических язв или гангренозных изменений, распространяющихся на ногтевые фаланги пальцев и на тыл стопы.

Комплексное обследование пациентов с КИНК включало изучение анамнеза жизни и болезни, клинического осмотра с определением пульсации на магистральных артериях и аускультации брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий.
Исследование гемодинамики пораженной конечности предусматривало: рентгеноконтрастную ангиографию аорты, ее ветвей и артерий нижних конечностей, фистулографию, лимфографию, а также допплерографию и ультразвуковое дуплексное сканирование если таковые проводились.
Рассматривались результаты посевов из зон некроза на пораженных конечностях с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.
Лабораторные исследования включали выполнение: клинического анализа периферической крови с дальнейшим определением лейкоцитарного индекса интоксикации и индекса сдвига ядер нейтрофилов, основные коагулографические и биохимические показатели, исследование уровня электролитов крови, гликемии.
Ретроспективный анализ историй болезней пациентов с КИНК позволил установить наличие у них различной сопутствующий патологии, характер которых представлен в таблице 2.1.3.

Таблица 2.1.3
Характер сопутствующей патологии у больных с КИНК при первичном обращении в клинику ИОНХ АМНУ
Сопутствующая патология Количество обследованныхn%* ИБС
* Инфаркт миокарда в анамнезе25
549,2
9,1Гипертоническая болезнь1937,3Ожирение1529,4Сахарный диабет, тяжелое течение
9,1Язвенная болезно желуда и/или 12 п кишки4
7,8Бронхиальная астма11,7Дисциркуляторная энцефалопатия
10
19,6Туберкулез23,9Остеомиелит12,0Патология почек и мочевыводящих путей59,1Хронический тонзиллит2345,1Гнойно-воспалительные заболевания кожи и ее придатков
9,1
Наиболее часто у пациентов с КИНК диагностировали тяжелые формы ИБС (49,2%), 5 пациентов перенесли инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь диагностирована у 37,3% больных с КИНК, ожирение у 29,4% и сахарный диабет, тяжелое течение у 9,1%, дисциркуляторная энцефалопатия - 19,6%. Около половины обследованных (45,1%) страдали хроническим тонзиллитом и частыми ангинами, что, как известно, неблагоприятно сказывается на общей сопротивляемости организма к инфекции. Следует отметить, что в большинстве случаев имело место сочетание представленных выше патологических состояний, что усугубляло тяжесть общего состояния больных [126].
Результаты обследования больных с КИНК свидетельствовали о том, что все пациенты нуждались в проведении хирургического лечения по поводу облитерирующего заболевания брюшной части аорты и артерий нижних конечностей. Характер первичных операций у больных представлен в таблице 2.1.4.

Таблица 2.1.4
Вид первичной операции выполненной у больных с КИНК
Вид первичной операции
Количество обследованныхn%Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование
32
62,8
Аорто(подвздошно)-бедренное шунтирование
19
37,2Всего51100%
Анализируя истории болезней пациентов данной группы, отражающих динамику в их состоянии в течение ряда лет, установлено, что у 28 (54,9%) пациентов с КИ