Вы здесь

Субтотальна і тотальна колектомія при непрохідності лівої половини ободової кишки пухлинної етіології.

Автор: 
Гавриков Александр Евгеньевич
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2004
Артикул:
0404U004865
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

Глава 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Общая характеристика обследованных больных
В диссертационной работе представлены материалы ретро­спек­тивного анализа
архивного материала и проспективного исследования больных, которые были
оперированы по поводу рака левой половины ободочной кишки, осложнённого
обтурационной непроходимостью. Исследование выполнялось в хирургическом
отделении Городской клинической больницы Харьковского района (ГКБХР),
переиме­нованной с 1996 года в Областную клиническую травматологическую
больницу (ОКТБ) и являющейся клинической базой Харьковской академии
последипломного образования. За период с 1986 по декабрь 2002 года в отделении
было прооперированно 88 больных с обтурационной непроходимостью левой половины
ободочной кишки опухолевой этиологии, которым были выполнены
первично-восстановительные резекции. С 1987 года, по инициативе проф.
Г.А. Клименко, в клинике стали применяться расширенные радикальные
одномоментные резекции у больных с непроходимостью левой половины ободочной
кишки раковой этиологии, которые и стали главным объектом данного
исследования.
Для достижения цели научно-исследовательской работы в анализируемом
контин­генте больных были выделены две группы – основная и контрольная
(сравнительная) – в зависимости от вида выполненного оперативного
вмешательства. В основную группу (группа I) вошли все больные, которым по
поводу раковой непроходимости левой половины ободочной кишки были выполнены
расширенные радикальные первично-восстановительные резекции. В этой группе были
выделены две подгруппы в зависимости от объёма резекции толстой кишки: IА –
больные, у которых предпринята субтотальная колэктомия; IБ – больные, у которых
предпринята тотальная колэктомия. Данные операции выполнены с 1987 по 2002
годы.
Группу сравнения (группа II) составили все больные, которым по поводу раковой
непроходимости левой половины ободочной кишки были выполнены левосторонняя
гемиколэктомия или сегментарные резекции ободочной кишки. Данный вид операций
выполнялся с 1986 по 2002 годы. Контрольная группа была разделена на две
подгруппы: IIА – больные, у которых произведена левосторонняя гемиколэктомия с
первичным анастомозом; IIБ – больные, подвергнутые сегментарным
первично-восстановительным резекциям.
Необходимо отметить, что в понятие «расширенные» мы включали операции с
удалением бульшей части толстой кишки, в отличие от онкологов, подразумевающих
под этим термином удаление лимфо­уз­лов 2–3 порядка [34]. Удаление регионарных
лимфо­узлов с возможным метастическим поражением является необходимым условием
радикальности, но в отношении терминологии мы сделали акцент на объеме
удаленной толстой кишки.
Среди расширенных операций выделяем следующие виды хирургических вмешательств.
Субтотальная колэктомия – удаление слепой, восходящей, нисходящей и
проксимальной или большей части сигмовидной кишки с формированием первичного
илеосигмоидного анастомоза.
Тотальная колэктомия – удаление всей ободочной кишки с формированием
илеоректального анастомоза.
То есть, при расши­ренных колэктомиях мы осуществляем первичное восстановление
непрерывности кишечника и формирование анастомоза с подвздошной кишкой (ход
операций более подробно описан в разделе 2.2).
Количество больных в исследуемых группах представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Количественный состав исследуемых групп
Группы
I (основная группа)
II (контрольная группа)
Подгруппы


IIА
IIБ
Количество наблюдений
37
10
25
16
Всего
47
41
Для оценки репрезентативности групп их состав был проанали­зирован по полу,
возрасту и основному диагнозу. При этом получены данные, представленные в табл.
2.2–2.5.
В обеих группах больных наблюдалось некоторое преобладание женщин, что
объясняется общей закономерностью заболеваемости раком ободочной кишки [102].
Соотношение мужчин и женщин статистически значимых различий в контрольной и
основной группе не имеет (z>0,05).
Аналогичные тенденции прослеживаются и при анализе воз­раст­ной структуры
анализируемых больных: в обеих группах отмечается преобладание больных старших
возрастных групп (67 больных были в возрасте старше 56 лет). Процент больных в
каждой возрастной группе не имел статистически значимых различий (z>0,05). Это
также объясняется общей закономерностью более высокой заболеваемости раком
ободочной кишки в старших возрастных группах [102].
Таблица 2.2
Пол и возраст больных исследованных групп
I – основная группа (n=47)
II – контрольная группа (n=41)
% ()
% ()
Пол
Мужчины
20
40±7,3
18
44±7,8
Женщины
27
60±7,3
23
56±7,8
Возраст
25–35
6,4±3,6
36–45
6,4±3,6
17,1±5,9
46–55
6,4±3,6
12,2±5,1
56–65
17
36,2±7,0
13
31,7±7,3
66–75
17
36,2±7,0
11
26,8±6,9
Старше 75
8,4±4,1
12,2±5,1
Таким образом, анализируемые группы больных по возрасту и полу были
репрезентативны.
У всех больных основной и контрольной групп выявлена раковая опухоль в левой
половине ободочной кишки, осложненная непро­ходимостью. На рисунке 2.1
представлено распределение боль­ных в зависимости от локализации опухолевого
поражения толстой кишки.
Наиболее часто поражаемым отделом ободочной кишки у обсле­дованных больных была
сигмовидная и нисходящая ободочная кишка. В основной группе локализация
процесса была представлена следую­щим образом (в порядке убывания): сигмовидная
кишка (48%), нисходящая ободочная кишка (21%), поперечная обо­дочная кишка
(13%), селезеночный изгиб (9%), сигморек­тальный переход (9%).