Вы здесь

Хронічний тонзиліт (питання патогенезу та лікування)

Автор: 
Шевчук Юрій Вікторович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2005
Артикул:
0405U000017
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

Глава 2 Материалы и методы клинических исследований.
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
Для выявления больных с невриномой слухового нерва были обследованы 320
пациентов с прогрессирующей односторонней сенсоневральной тугоухостью,
представляющих группу риска по данному заболеванию. Клинические исследования
проводились на базе Днепропетровской областной клинической больницы имени
Мечникова.
Среди обследованных больных мужчин было – 120 (37,5%), женщин – 200 (62,5%).
Возраст пациентов колебался от 14 до 69 лет. Распределение обследуемых по
возрасту и полу представлено в табл. 2.1.1.
Таблица 2.1.1.
Распределение обследуемых по полу и возрасту.
Возраст
больных
Мужчины
Женщины
Всего
Абс.
число
Абс.
число
Абс.
число
14-24 лет
124
38,8
44
13,8
168
52,5
25-35 лет
12
3,8
16
5,0
28
8,8
36–45 лет
2,5
16
5,0
24
7,5
46–55 лет
2,5
52
16,3
60
18,8
56–69 лет
16
5,0
24
7,5
40
12,5
Всего
168
52,5
152
47,5
320
100
Исходя из данных, приведенных в таблице, односторонняя сенсоневральная
тугоухость чаще встречается среди молодых людей в возрасте от 14 до 24 лет -168
(52,5%). Данная патология в этой группе чаще встречалась среди мужчин (38,75%).
В других возрастных группах с односторонней сенсоневральной тугоухостью женщин
обращалось больше, чем мужчин.
При обращении больных с односторонней тугоухостью исследовались слуховая и
вестибулярная функции, оценивались неврологические расстройства. Для
установления диагноза вначале изучались жалобы больного, анамнез, данные общего
оториноларингологического осмотра (отомикроскопия, эндоскопия носа,
фаринголарингоскопия), а также результаты дополнительных исследований.
При оценке жалоб больного мы обращали внимание на характер нарушения слуха:
снижение его, шум, повышенная чувствительность к звуку. При наличии
головокружения выясняли характер его: вращательный, невращательный, ощущение
проваливания, сочетание этого ощущения с внезапной шаткостью походки;
переносимость адекватных раздражений вестибулярного аппарата (качели,
транспорт); наличие тошноты, рвоты. Если пациентов беспокоила головная боль,
выясняли ее локализацию (область уха, затылка, темени). Большее внимание
обращали на расстройство чувствительности у больных на лице, расстройство вкуса
и слезоотделения, асимметрию лица, изменение голоса, осиплость. Анализируя
жалобы больных, отмечали длительность существования и динамику имеющихся
расстройств. Результаты наблюдений представлены в таблице 2.1.2.
Табл.2.1.2
Предъявляемые жалобы больных с односторонней тугоухостью
Жалобы
Количество больных
N320
Снижение слуха
302
94,4
Шум
257
80,3
Гиперакузис
12
3,8
Головокружение
205
64,1
Шаткость походки
78
24,4
Головная боль
187
58,4
Расстройство чувствительности на лице
57
17,8
Нарушение вкуса и слезоотделения
1,3
асимметрию лица
1,6
Изменение голоса
2,5
По нашим данным, снижение слуха отмечали 302 больных, что составило 94,4% от
общего количества обследуемых больных. При этом на шум жаловались 257
обследуемых (80,3%). Гиперакузис определялся у 12 больных (3,8%), что чаще
всего встречается при параличе стременной мышцы. На головокружение жаловались
205 пациентов, что составило 64,1%. У 78 больных (24,4%) одной из ведущих жалоб
была неустойчивость и шаткость при ходьбе. Головная боль беспокоила 187 больных
(58,4%). Расстройство чувствительности на лице отмечали 57 пациентов (17,8%) в
виде гипостезии. Расстройство вкуса и слезоотделения больные отмечали редко (4
пациента - 1,3%), эти нарушения чаще выявлялись при дальнейшем детальном
обследовании. Жалобы на асимметрию лица предъявляли 5 больных, что составило
1,6%. Изменение голоса в виде осиплости отмечалось у 3 больных (2,5%).
Распределение больных по длительности заболевания проиллюстрировано в таблице
№2.1.3.
Таблица 2.1.3
Распределение больных с тугоухостью по длительности заболевания
Длительность заболевания
Количество больных
До 1 года
147
45,9
От 1 до 3 лет
87
27,2
От 3 до 5 лет
86
26,9
Всего
320
100
При анализе полученных данных следует отметить, что у 147 (45,9%) длительность
периода заболевания от момента появления шума или снижения слуха не превышала 1
года. Почти у 1/3 больных (27,2%) отмечены средние сроки манифестации
заболевания – от 1 до 3 лет. И у 1/3 больных длительность заболевания составила
от 3 до 5 лет – 86 (26,9%) пациентов. При этом первым субъективным симптомом,
по которому пациенты судили о начале заболевания, в большинстве случаев (94,4%)
являлось снижение слуха. В 5,6% наблюдений больные не замечали односторонней
тугоухости из-за хорошей компенсации слуховой функции здоровым ухом. Поэтому в
ряде случаев первой жалобой пациентов являлся шум в ухе – у 80,3%. Снижение
слуха у всех обследуемых больных имело прогрессирующее течение.
Важным моментом в изучении характера заболевания пациентов было выяснение
анамнеза заболевания: наличие воспалительных заболеваний уха, поражение
центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, арахноидиты),
сердечно-сосудистой системы (гипертоническая и гипотоническая болезнь), наличие
специфических инфекций. Кроме того, мы выявляли присутствие хронической
интоксикации (ототоксичные антибиотики), профессиональных вредностей.
Наследственная отягощенность также играла существенную роль. Из группы
наблюдения были исключены больные с односторонней тугоухостью, причиной которой
являлись заболевания среднего уха. Результаты данных анамнеза обследуемых
больных представлены в таблице 2.1.4.
Таблица.2.1.4
Данные анамнеза обследуемых больных с односторонней тугоухостью
Анамнестичес