Вы здесь

Тяжкообпечені в період опікового шоку, при проведенні в комплексі інтенсивного лікування еритроцитаферезу та плазмаферезу.

Автор: 
Заяц Юрій Вікторович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2005
Артикул:
0405U000621
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы исследования
Для решения поставленных задач выполнено комплексное клинико-лабораторное
обследование пострадавших.
Показатели гемодинамики и кислородного бюджета исследовали с целью выявления
особенностей нарушения кровообращения при шоке, контроля лечения, включая
выполнение эфферентных технологий. Для этого изучали частоту сердечных
сокращений (ЧСС), систолическое (АДс), диастолическое (АДд), среднее (САД)
артериальное давление, центрального венозное давление (ЦВД) общепринятыми
методами [61]. Эхокардиографическое исследование систолической функции левого
желудочка выполняли с помощью системы ACUSON ASPEN USA. Исследовали ударный
объем (УО), минутный объем кровотока (МОК), фракцию выброса (ФВ),
конечно-диастолический объем (КДО), конечно-систолический объем (КСО). По
формулам рассчитывали ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ), общее
периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) [51,61, 125, 146]. Оценку
диастолической функции левого желудочка проводили путем допплеровской оценки
трансмитрального кровотока: исследовали максимальную скорость
раннедиастолического наполнения левого желудочка (Е), максимальную скорость
позднедиастолического наполнения левого желудочка (А), время
изоволюметрического расслабления левого желудочка (IVRT) и соотношение
максимальных скоростей ранне- и позднедиастолического наполнения левого
желудочка (Е/А) путем допплеровского исследования трансмитрального кровотока
[125, 146].
Показатели кислотно-основного состояния (pH, BE, pO2 артериальной, венозной
крови, pCO2 артериальной, венозной крови, SatO2) изучали аппаратом Combisys-II
(фирмы Eschweiler), расчет уровней доставки кислорода (DO2), потребления
кислорода (VO2), коэффициента утилизации кислорода (КУO2) проводили по формулам
[227].
С целью определения характера и тяжести повреждения эритрона исследовали
содержание гемоглобина (Нb) гемоглобинцианидным методом с последующим
колориметрированием при длине волны 500-560 нм (зеленый светофильтр) в кювете с
толщиной слоя 10 мм против ''холостой'' пробы воды [71]. Гематокрит (Нt)
определяли микрометодом в модификации Тодорова, определение количества
эритроцитов проводили в счетной камере Горяева, скорость оседания эритроцитов
(СОЭ) определяли по методу Панченкова [35]. По формулам определяли средний
объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН),
среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (МСНС) [65]. Сорбционную
способность эритроцитов (ССЭ) оценивали по интенсивности сорбции метиленового
синего, изменение количества которого регистрировали с помощью спектрофотометра
при длине волны 630 нм [78, 90]. Проницаемость эритроцитарных мембран (ПЭМ)
определяли способом В.Н. Колмакова [68, 90]. Внутрисосудистый гемолиз
определяли количественно по уровню свободного гемоглобина в плазме по
М.А.Рождественской с дополнениями Г.В.Дервизо и И.К.Бялко [35].
С целью оценки метаболического гомеостаза и уровня эндогенной интоксикации
использовали показатели уровня средне-молекулярных олигопептидов при длине
волны 254 и 280 нм, содержания мочевины, креатинина, клиренса мочевины и
креатинина, осмолярности плазмы, активности ферментов аланинтрансферазы (АЛТ) и
аспартаттрансферазы (АСТ), содержания фибриногена и протромбинового индекса
общепринятыми методами [71].
Для оценки роли иммунных механизмов в формировании критического состояния, к
которому относится ожоговый шок, использовали показатели лейкограммы, включая
содержание лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, моноцитов, а также
лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) Кальф-Калифа и ядерного индекса (ЯИ)
Даштаянца [71].
Для оценки роли провоспалительного цитокина TNFa при ожоговом шоке его уровень
определяли иммуноферментным методом с применением в качестве индикаторного
фермента пероксидазы хрена (ридер PR2100 Sanofi diagnostic Pasteur). Для
изучения характера регуляции иммунного ответа в условиях ожогового шока
исследовали содержание IL-2р+ иммуноферментным методом (набор реагентов
“ProCon”, Россия). С целью исследования роли антигенной нагрузки в период
ожогового шока изучали содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) по
методу преципитации в 3,5% растворе полиэтиленгликоля с молекулярной массой
6000 дальтон [79].
Для определения тяжести ожоговой травмы и степени тяжести шока использовали
индекс тяжести поражения (ИТП), который учитывает площадь и глубину
термического поражения, наличие ингаляционной травмы, возраст пострадавшего:
каждый процент ожога I степени – 1 балл, II степени – 2 балла, III степени – 3
балла, IV степени – 4 балла; наличие ожога дыхательных путей – 30 баллов;
каждый год свыше 60 лет – 1 балл. Интерпретация индекса тяжести поражения: баллов – «легкий» ожоговый шок, 30-60 баллов – ожоговый шок средней тяжести,
61-90 баллов – тяжелый ожоговый шок, свыше 90 баллов – крайне тяжелый ожоговый
шок [99].
Индекс Франка использовали потому, что кроме степени ожогового шока, он
учитывает распространенность и глубину ожога: каждый процент поверхностного
ожога – это 1 условная единица индекса; каждый процент глубокого ожога – это 3
условные единицы индекса. Интерпретация полученных баллов индекса Франка: – ожоговый шок I-II степеней тяжести, 70-130 – ожоговый шок III степени
тяжести, > 130 – ожоговый шок IV степени тяжести. Интерпретация индекса Франка
для определения возможного прогноза: прогноз относительно благоприятный, 61-90 – прогноз сомнительный, > 91 –