Вы здесь

Променева діагностика змін серця і малого кола кровообігу у хворих на ішемічну хворобу серця

Автор: 
Оборнєв Олексій Леонідович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2005
Артикул:
0405U001376
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 215 больных: 48 – острым инфарктом миокарда, 167 - хронической
ишемической болезнью сердца (табл.2.1). Из них у 92 пациентов был
диагностирован постинфарктный кардиосклероз (в том числе у 76 – сочетание
постинфарктного кардиосклероза и стенокардии напряжения) и у 75 –стенокардия
напряжения.
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных в зависимости от возраста, пола и
клинического диагноза
Клинический диагноз
31-40
лет
м/ж
41-50
лет
м/ж
51-60
лет
м/ж
61-70
лет
м/ж
Старше
70 лет
м/ж
Всего
м/ж
Всего
1. ОИМ
3/0
11/0
12/2
12/7
1/0
39/9
48
2. ХИБС, в том числе:
19/3
52/7
53/6
19/6
2/0
145/22
167
2.1 Постинфарктный кардиосклероз,
в том числе:
8/1
31/2
30/2
10/6
2/0
81/11
92
2.1.1 Постинфарктный кардиосклероз в сочетании с СН
4/1
27/1
26/0
10/5
2/0
69/7
76
2.2 СН
11/2
21/5
23/4
9/0
0/0
64/11
75
Итого:
22/3
63/7
65/8
31/13
3/0
184/31
215
Среди обследованных: 184 мужчин и 31 женщина в возрасте от 36 до 75 лет
(средний возраст - 52,6 г + 0,71).
Давность заболевания при хронической ишемической болезни сердца колебалась от
нескольких месяцев до 20 и более лет. Больных острым инфарктом миокарда
обследовали на 20-е сутки от начала заболевания (табл.2.2).
Таблица 2.2
Распределение больных в зависимости от длительности заболевания
Клинический диагноз
Время болезни
До 1 месяца
1 месяц-
1 год
1-5
лет
5-10
Лет
10-20
лет
Больше
20 лет
1. ОИМ
48
2. ХИБС,
в том числе:
16
58
69
20
2.1 Постинфарктный кардиосклероз
12
38
32
2.1.1. Постинфарктный кардиосклероз в
сочетании с СН
33
26
2.2 СН
20
37
11
Итого:
48
16
58
69
20
У всех обследованных больных хронической ишемической болезнью сердца состояние
коронарных сосудов было изучено с помощью рентгенконтрастной коронарографии.
Для оценки состояния сердца и малого круга кровообращения у больных хронической
ишемической болезнью сердца нами было проведено комплексное исследование,
включавшее левую контрастную вентрикулографию, двухмерную эхокардиографию с
допплерографией, телерентгенографию органов грудной полости, у больных острым
инфарктом миокарда - двухмерную эхокардиографию с допплерографией и
телерентгенографию органов грудной полости (табл.2.3).
Таблица 2.3
Распределение обследованных больных в зависимости от проведенных методов
исследования
Методы исследования
Количество обследованных
больных
1. Контрастная левая вентрикулография и коронарография,
в том числе:
167
1.1 в сочетании с эхокардиографией
81
1.2 в сочетании с рентгенографией органов грудной полости.
39
2.Эхокардиография,
в том числе:
129
2.1 в сочетании с рентгенографией органов грудной полости
48
У 167 больных хронической ишемической болезнью сердца была выполнена
коронароангиография и левая вентрикулография на аппарате DCI фирмы "Phillips" и
Angiostar фирмы "Simens". Вначале через бедренную артерию (чаще справа)
катетеризировали аорту, вводили 5000 ЕА гепарина и проводили катетер типа
«pigteil» в полость левого желудочка. Затем измеряли давление в нем и аорте,
вводили контрастное вещество (чаще всего неионные контрастные вещества типа
Ультравист- 370), выполняя левую вентрикулографию. После этого последовательно
катетеризировали правую и левую коронарные артерии, вводили вышеуказанное
контрастное вещество, выполняя селективную коронароангиографию. Исследование
проводили в стандартных и дополнительных проекциях в зависимости от
анатомических особенностей. У 18 больных через бедренную вену была
катетеризирована легочная артерия и измерено давление заклинивания в ней.
В целом при контрастном рентгенологическом исследовании левого желудочка и
венечных сосудов изучали: локальную и глобальную сократимость (конечный
диастолический объём, конечный систолический объём, ударный объём, фракцию
выброса), максимальное систолическое давление, начальное и конечное
диастолическое давление в левом желудочке, максимальное и минимальное давление
заклинивания в легочной артерии, проходимость коронарных артерий и ширину их
просвета, наличие и степень функционирования коллатералей.
Рентгенография органов грудной полости у всех больных произведена на аппарате
EDR-750 в прямой и левой боковой проекциях с контрастированным пищеводом в
вертикальном положении исследуемого в фазе глубокого вдоха.
В последующем на всех рентгенограммах оценивали легочный рисунок.
Характеристика его и соотношение калибров сосудов в верхних и нижних отделах
легких является критерием состояния миокарда левого желудочка (63, 187). При
диагностике венозной гипертонии пользовались методикой, предложенной A.Turner и
соавторами (187).
Эти авторы разработали простой неинвазивный и достаточно точный
рентгенологический метод определения легочного венозного давления на основании
сопоставления более, чем у 1000 лиц результатов измерения давления в левом
предсердии с данными рентгенограммы органов грудной полости в прямой проекции.
В норме давление в левом предсердии и, следовательно, в лёгочных венах не
превышает 10 мм. рт. ст. При этом под влиянием гравитации на рентгенограмме
вертикально стоящего человека, сделанной на глубоком вдохе, сосуды нижних
сегментов пропускают больший кровоток, чем верхних. При повышении давления в
легочных венах в результате слабости левого желудочка распределение легочного
кровотока изменяется, т.е. наступает его перераспределение. При венозной
гипертонии I степени (среднее давление в левом предсердии - 10-15 мм. рт. ст.)
сосуды верхних и нижних долей становятс