Вы здесь

Сучасні підходи до лікування обтураційної товстокишкової непрохідності

Автор: 
Ангеловський Ігор Миколайович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2005
Артикул:
0405U001450
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Общая характеристика наблюдавшихся больных
В основу диссертационной работы положены данные наблюдения и хирургического
лечения 128 больных с ОТКН за период с 2000 по 2003 годы.
Все пациенты находились на лечении в хирургических отделениях 9-й городской
клинической больницы, являющихся базой кафедры хирургии и проктологии
Запорожской медицинской академии последипломного образования. Возраст больных
от 40 до 89 лет. Преобладали лица пожилого и старческого возраста - 100 (78,1
%) пациентов. Мужчин было 57 (44,5 %), женщин – 71 (55,5 %) (табл.2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных с ОТКН по полу и возрасту
Возраст,
лет
Количество
Пол
абсолютное
значение
относительное
значение
мужской
женский
18-44
3,1
45-59
24
18,8
10
14
60-74
74
57,8
35
39
75 и старше
26
20,3
11
15
Итого
128
100
57
71
Поздняя госпитализация (свыше 24 часов от начала заболевания) отмечена у 72
(56,3 %) больных.
У пациентов пожилого и старческого возраста имели место сопутствующие
заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем, причем у каждого пациента их
было от одного до трех. Наиболее часто (69,5 %) встречалась хроническая
ишемическая болезнь сердца (кардиосклероз атеросклеротический, постинфарктный
кардиосклероз). Далее частота сопутствующих заболеваний распределилась
следующим образом: гипертоническая болезнь I-III стадий - 27 (21,1 %),
церебросклероз атеросклеротический с нарушением мозгового кровообращения - 18
(14,1 %), хронические неспецифические заболевания легких - 16 (12,5 %),
хронические заболевания печени и желчных путей - 5 (3,9 %), сахарный диабет - 4
(3,1 %) больных (табл.2.2.)
Таблица 2.2
Характер сопутствующих заболеваний у больных с ОТКН
Сопутствующие заболевания
Абс. значение
(относит. значение, %)
Хроническая ишемическая болезнь сердца (кардиосклероз атеросклеротический,
постинфарктный кардиосклероз)
89 (69,5 %)
Гипертоническая болезнь I-III стадий
27 (21,1 %)
Церебросклероз атеросклеротический с нарушением мозгового кровообращения
18 (14,1 %)
Хронические неспецифические заболевания легких
16 (12,5 %)
Хронические заболевания печени и желчных путей
5 (3,9 %)
Сахарный диабет
4 (3,1 %)
ОТКН у всех пациентов была обусловлена опухолевым поражением ободочной кишки.
Локализация стенозирующих опухолей представлена в таблице 2.3, из которой
видно, что рак левой половины ободочной кишки явился причиной ОТКН у 113 (88,3
%) больных.
Степень стеноза и клинические проявления кишечной непроходимости оценивали по
классификации Ю.Б.Куцика [75].
Таблица 2.3
Распределение больных с ОТКН в зависимости от локализации опухоли
Локализация опухоли
Количество наблюдений
Процентное соотношение
Правая половина ободочной кишки
7,0
Поперечно-ободочная кишка
4,7
Селезеночный изгиб
15
11,7
Нисходящая кишка
10
7,8
Сигмовидная кишка
44
34,4
Ректосигмоидный отдел
32
25,0
Прямая кишка
12
9,4
Итого:
128
100
При этом различали компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный
стенозы:
при компенсированном стенозе больные периодически отмечали запоры, иногда
метеоризм. Рентгенологически обнаруживали различную степень сужения просвета
кишки, однако кишечник в процессе исследования опорожнялся от бария. Во время
колоноскопии в зоне опухоли просвет был сужен до 1,0 см. На операции в
приводящей кишке содержимое отсутствовало. В стенке кишки отмечали начальную
гипертрофию, проксимальный и дистальный отрезки кишки практически не отличались
шириной просвета;
при субкомпенсированном стенозе больные предъявляли жалобы на постоянные
запоры, метеоризм, периодические схваткообразные боли в животе. Пациенты
прибегали к слабительным средствам или клизмам, которые купировали эти явления
на непродолжительное время. Рентгенологически обнаруживали опухолевый стеноз
кишки, кишечник плохо опорожнялся от бария. При колоноскопии в зоне опухоли
просвет сужен до 0,5 см. Во время лапаротомии находили гипертрофированную
стенку приводящей кишки, в просвете которой содержался кал и газ, она была
большего диаметра, чем отводящая петля кишечника;
декомпенсированный стеноз характеризовался резким вздутием живота, регулярными
схваткообразными болями, усиленной перистальтикой кишечника, задержкой стула и
газов в течение нескольких дней, постоянной рвотой, отсутствием эффекта от
консервативных мероприятий. На обзорных рентгенограммах брюшной полости
выявлялось большое скопление жидкости и газа в кишечнике, «чаши» Клойбера. При
ирригоскопии выше опухоли барий не определялся. Эндоскопически просвет кишки в
зоне опухоли менее 0,5 см или отсутствовал. При вскрытии брюшной полости
находили переполненные калом и газом гиперемированные петли толстой и тонкой
кишок.
Больные в стадии компенсации были оперированы в плановом порядке и в настоящее
исследование не включались.
В зависимости от степени стеноза и его клинических проявлений кишечной
непроходимости больные распределены на две группы: субкомпенсированная кишечная
непроходимость - 45 (35,2 %) и декомпенсированная - 83 (64,8 %) больных.
Наиболее постоянным признаком кишечной непроходимости являлись боли, которые
выявлены у всех больных. Если в начале заболевания боли чаще носили
непостоянный характер, то при нарастании ОТКН они становились схваткообразными
и не имели фиксированной локализации. Диспептические расстройства отмечены у
104 (81,3 %) больных, которые проявлялись ухудшением аппетита, чувством тяжести
в верхних отделах живота, тошнотой, рвотой и периодическими болями в животе.
Вскоре после возникновения болей у 117 (91,4 %) пациентов развивалась задержка
стула и плохое отхождение газов (табл. 2.4).
Задержка