Вы здесь

Клініко-патогенетичне обґрунтування використання озонотерапії у комплексному лікуванні хворих на дисциркуляторну атеросклеротичну енцефалопатію

Автор: 
Пасюра Ігор Миколайович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2005
Артикул:
0405U001678
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общая характеристика групп больных
Проведено комплексное обследование и лечение 122 больных с дисциркуляторной
энцефалопатией І и ІІ ст. атеросклеротического генеза (АДЭ I ст. и АДЭ II ст.
соответственно). Все обследуемые лица находились на стационарном лечении в 4
неврологическомих отделенияхи ГКБ №7 г. Харькова. В группу обследованных не
включены больные с хроническими эндокринными и соматическими заболеваниями в
стадии обострения, также при отборе больных учитывались известные
противопоказания для проведения озонотерапии.
На основании данных неврологического и клинического обследования, результатов
биохимических и инструментальных исследований, позволивших объективизировать
атеросклероз сосудов головного мозга, согласно «Классификации сосудистых
поражений головного и спинного мозга», предложенной Е.В. Шмидтом (1985) [92],
все больные нами были разбиты на две клинические группы.
1-я клиническая группа — больные (58 человек) с дисциркуляторной
атеросклеротической энцефалопатией I ст.
2-я клиническая группа — больные (64 человека) с дисциркуляторной
атеросклеротической энцефалопатией II ст.
Выделенные группы соотвествуют рубрике МКБ Х – церебральный атеросклероз (I
67.2). Контролем служили 25 практически здоровых людей без признаков
дисциркуляторной энцефалопатии, репрезентативных по возрасту и полу (табл.
2.1.).
Каждая из клинических групп в зависимости от получаемого лечения, разделена на
подгруппы:
1а подгруппа (n=30) — больные с АДЭ I ст. — получали медикаментозное лечение
(МЛ) и дополнительно озонотерапию (ОТ) в виде внутривенных капельных инфузий
200 мл озонированного физиологического раствора натрия хлорида;
1б подгруппа (n=28) — больные с АДЭ I ст. — получали только МЛ;
2а подгруппа (n=34) — больные с АДЭ II ст. — получали МЛ и дополнительно ОТ в
виде внутривенных капельных инфузий 200 мл озонированного физиологического
раствора натрия хлорида;
2б подгруппа (n=30) — больные с АДЭ II ст. — получали только МЛ.
Таблица 2.1
Группы обследованных больных и их распределение по полу и возрасту
Группы обследованных
Возраст обследованных
Пол
Всего
до 50 лет
51-59 лет
Более 60 лет
муж.
жен.
Контрольная
10
14
12
25
АДЭ I ст.
18
21
19
32
26
58
АДЭ II ст.
16
20
28
33
31
64
Протокол обследования пациентов предполагал следующие этапы:
исследование исходных клинических и параклинических показателей:
клинико-неврологическая картина заболевания, определение хемилюминесценции
суспензии эритроцитов, биохимическое исследование крови с определением
содержания липидных фракций сыворотки крови, содержания ДК и МДА, активности
антиоксидантных ферментов (ГП, ГР, СОД), определение содержания ФНО-б, УЗДГ
церебральных артерий;
оценка переносимости однократной инфузии ОФР;
лечение на протяжении 14-20 дней (в сочетании с озонотерапией для групп 1а и
2а);
полное повторное исследование клинических и параклинических показателей по
окончанию курса лечения.
Медикаментозное лечение больных
Для пациентов всех групп применялось лечение препаратами, применяемыми в
ангионеврологической практике и включало ноотропы (пирацетам), вазоактивные
препараты (винпоцетин, ницерголин, пентоксифиллин, никотиновая кислота),
антиоксиданты (липоевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е),
антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол), антагонисты кальция
(циннаризин, нимодипин), а также вегетотропные препараты, антидепрессанты,
транквилизаторы и седативные препараты по показаниям.
Методика проведения озонотерапии
Озонированный физиологический раствор натрия хлорида готовили по общепринятому
принципу [67, 87, 141] путем его барботирования озоно-кислородной газовой
смесью в течение 20 минут. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси для
барботирования физиологического раствора натрия хлорида составляла 10 мкг/мл.
Расчет концентрации озона в растворе производили согласно рекомендаций,
разработанных Г.А. Бояриновым (2000) (цит. по [89]). Приготовление раствора
производили на медицинском озонаторе «Медозонс-БМ» (производство Россия) (см.
рис 2.1.), рекомендованного МОЗ Украины для проведения озонотерапии [67, 89].
Рис. 2.1. Медицинский озонатор «Медозонс-БМ»
Время от приготовления раствора до начала инфузий составляло не более 5 минут,
длительность инфузии 30 минут. Необходимость максимально сокращать интервал
между приготовлением ОФР и началом его введения, а также времени инфузии
диктуется относительно высокой скоростью разложения озона в растворах
кристаллоидов [82]. С учетом кинетики распада озона в ОФР расчет суммарно
вводимой дозы озона за сеанс производили согласно рекомендаций, приведенной в
работе [81]. Таким образом, концентрация озона в растворе составляла 1,35±0,095
мкг/мл, а суммарная доза введенного озона в кровеносное русло 130,5±11,8 мкг.
Схема приготовления озонированного физиологического раствора натрия хлорида
представлена на рис. 2.2.
Рис. 2.2. Схема приготовления ОФР.
Клиническое исследование больных
Частота анализируемых в работе симптомов (Р) вычислялась по формуле (2.1.):
(2.1.)
где n – число больных с выявленными нарушениями,
N – общее число больных в группе.
Определение активности процессов перекисного окисления липидов и активности
антиоксидантных ферментов
Определение хемилюминесценции суспензии эритроцитов. Для выявления
интенсивности ПОЛ в мембранах эритроцитов учитывали значение светосуммы
спонтанной и Fe2+ индуцированной ХЛ 5 % суспензии эритроцитов в растворе
«Dulbeko» в течение 3-х минут при температуре 37 оС. Измере