Вы здесь

Порушення урівноваженості хребта в патогенезі диспластичного сколіозу та її оперативна корекція

Автор: 
Демченко Олександр Васильович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2005
Артикул:
0405U001823
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
НАРУШЕНИЯ УРАВНОВЕШЕННОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА
У БОЛЬНЫХ СКОЛИОЗОМ В РЕНТГЕНОМЕТРИЧЕСКИХ
И БИОМЕХАНИЧЕСКИХ ОЦЕНКАХ
2.1. Анализ состояния вопроса (по данным литературы)
и постановка задач исследования
Возникновение и развитие компенсаторных приспособлений в случаях нарушения или
выпадения функции одного из механизмов опорно-двигательного аппарата обязаны
только целости данного аппарата и организма в целом и обусловлены стремлением
его достигнуть необходимой биомеханической установки тела для экономии
энергозатрат. Компенсаторно-приспособительные навыки стато-локомоций у больных
с нарушением функции опорно-двигательного аппарата возникают исключительно на
базе асимметричных установок тела, которые делают процесс стояния и ходьбы
менее утомительным [39].
В основе патогенеза сколиотических деформаций позвоночника также лежат
компенсаторно-приспособительные процессы, обеспечивающие оптимальные условия
сохранения вертикального положения тела. Механизм формирования искривления
позвоночника является побочным результатом другого процесса – удержания
туловища в выпрямленном положении в условиях асимметричного нагружения осевого
скелета [10].
Нарушение равновесия в пределах позвоночника вызывает ряд рефлексов, которые не
в состоянии механически остановить развитие искривления, а наоборот, приводят к
ухудшению равновесия и транспозиции туловища [198], а также изменениям в
геометрии дисков [200].
Весьма важно было установить роль декомпенсации позвоночника, как одного из
важных факторов прогрессирования сколиотической деформации. С этой целью
предпринимались изучения рентгенометрических характеристик позвоночных
деформаций больных сколиозом в сопоставлении со скоростью их прогрессирования
[43, 109, 158, 187].
Были разработаны прогностические таблицы течения сколиотических деформаций, в
которых устанавливались взаимоотношения между величинами основного искривления
и противоискривлений [65]. Также установлено, что динамика развития
сколиотической деформации определяется взаимоотношением различных её элементов:
общего и центрального углов, торзии-ротации, противоискривлений [67]. Выявлены
взаимосвязи расположения базисного отдела позвоночника с особенностями развития
сколиотических деформаций позвоночника на вершине основного искривления и
противоискривлений [42, 52, 63, 193].
Ponsenti I. и Fridman B. [195] при анализе рентгенограмм 394 больных сколиозом
обнаружили, что прогрессирование сколиотических деформаций сопровождается
декомпенсацией – смещением туловища в сторону выпуклости основного искривления.
В своих исследованиях Казьмин А.И. и Плотникова И.И. [35, 54]. отмечали, что с
увеличением угла поясничного наклона деформация становится декомпенсированной и
её прогрессирование более выражено.
Используя методику рентгенометрического исследования, Ильин А.В. [28]
установил, что декомпенсация является прогностическим критерием в определении
прогрессирования сколиотических деформаций. Чем более декомпенсированы
сколиотические деформации, число которых составляло 89,9%, тем более вероятно
их прогрессирование.
Wejsflog G. [235] на основе исследовавания более 100 рентгенограмм больных
сколиозом описал основные механизмы компенсаций в сколиотических деформациях
позвоночника через возникновение противоискривлений и утверждал, что
структурные выравнивающие противоискривления способствуют сохранению
уравновешенности позвоночника.
Применение трёхплоскостного анализа позволило установить, что компенсаторные
механизмы в сколиотических деформациях развиваются во всех трёх плоскостях, а
также обнаружить корреляцию между трёхразмерным морфологическим аспектом
сколиотического позвоночника и его эволюцией [135].
Исследование статических функций с использованием стабилографа выявило, что
сохранение или изменение положения проекции ОЦМ на опорном контуре при
укорочении одной из конечностей сопровождается изменением позы с возникновением
сколиоза и сопряжено с наличием вращательного момента в пояснично-крестцовом
отделе позвоночника [217].
Исследование положения проекции ОЦМ на площади опоры у больных сколиозом
выявило, что только у 9,9% имеет место равномерное распределение нагрузок на
ноги, а у 90,1% – превалирует нагрузка на одну из конечностей [41].
Вместе с тем, смещение проекции ОЦМ на опорном контуре у больных сколиозом в
большинстве случаев не превышает 5 мм, и только в незна­чительном числе
наблюдений оно достигало 10 мм. [16]. В этой связи предпо­лагается, что
деформации позвоночника не сказываются существенным образом на локализации
проекции ОЦМ на опорном контуре. Формирование же бокового искривления на
каких-либо участках позвоночника сопровождается изменением положения отдельных
звеньев опорно-двигательного аппарата в виде дуги с девиацией верхней части
туловища в сторону выпуклости основного искривления и таза в противоположную,
поэтому суммарно поза больного сколиозом приобретает С-образное искривление.
В процесс компенсации вовлекается вся нижняя часть туловища и в результате
ортостатических выравнивающих реакций организма происходят деформации таза.
Чаще они появляются при декомпенсированных поясничных, грудопоясничных и реже
грудных типах деформаций и имеют ротационный характер [118, 227, 228].
Наиболее точное и полное определение понятию уравновешенности сколиотического
позвоночника дали Казьмин А.И. и Беленький Е.В. [33]. В его основу положено
взаимоотношение линии действия ОЦМ и базисного отдела позвоночника – крестца.
При компенсированных сколиозах II-III сте­пени смещение масс в грудном отделе
позвоночника компенсируется противоискривлением в поясничном отделе
позвоночника, и лин