Вы здесь

Комплексне лікування центральної інволюційної хоріоретинальної дистрофії із застосуванням операцій реваскуляризації та ембріональних нервових клітин.

Автор: 
Рудичева Ольга Анатоліївна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2005
Артикул:
0405U002596
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических материалов
В работе представлены клинические наблюдения за 191 больным (346 глаз) с
различными формами ЦИХРД, которые находились на стационарном и амбулаторном
лечении в глазном отделении Запорожской областной клинической больницы. Из них
мужчин - 97 (50,79 %), женщин - 94 (49,21 %). Возраст больных колебался от 31
до 75 лет. Средний возраст наблюдаемых больных составил 56,81+3,67.
Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 2.1. Больные
разделены по возрасту в соответствии с классификацией ВОЗ. Выделено три
возрастные группы: молодой возраст до 44 лет, средний – 45-59 лет и пожилой
возраст – 60-74 года.
Таблица 2.1
Распределение больных с ЦИХРД по полу и возрасту (абс. и %)
Количество больных с ЦИХРД
Пол
Возраст, лет
Всего
мужской
женский
До 44
45-59
60-74
абс. значение
97
94
39
79
73
191
отн. значение, %
50,79
49,21
20,42
41,36
38,22
100
Большая часть (41,36 %) наблюдаемых больных была в возрасте от 45 до 60 лет,
группа молодого возраста составила 20,42 %.
В работе использовалась классификация Л.А. Кацнельсона [57], согласно которой
выделены 3 формы ЦИХРД: неэкссудативная форма– 228 глаза (65,90 %),
экссудативная форма – 58 глаз (16,76 %), рубцовая форма –60 глаз (17,34 %).
В связи с поставленными задачами были выделены основная и контрольные группы
(таблица 2.2).
Таблица 2.2
Распределение исследуемых глаз по формам и методу лечения
Методика лечения
Форма ЦИХРД
Всего
неэкссуда-тивная
экссудатив-ная
рубцовая
Контрольные группы
I - ОНРГ
48 глаз
9 глаз
9 глаз
66
глаз
II - Субтеноновая имплантация гемостатической губки
35 глаз
10 глаз
9 глаз
54 глаза
III - Введение КЭНК
40 глаз
11 глаз
12 глаз
63
глаза
IV – Фармако-электростиму-ляция
35 глаз
8 глаз
9 глаз
52 глаза
Основная группа
ОНРГ+КЭНК
39 глаз
11глаз
12 глаз
62 глаза
Субтеноновая имплантацией гемостатической губки +КЭНК
31 глаз
9 глаз
9 глаз
49 глаза
Всего
228 глаз
58 глаз
60 глаз
346 глаз
Основную группу составили 59 больных (111 глаз), у которых использовалась
разработанная тактика лечения, включающая сочетанное применение
реваскуляризирующих операций и введение КЭНК. Выбор реваскуляризирующих
операций (перевязка поверхностной височной или лицевой артерии, или
реваскуляризация заднего отдела глаза) проводился на основании компрессионной
реоофтальмографической или допплерографической проб. Учитывая результаты
компрессионных проб, ОНРГ и введение КЭНК проведены на 62 глазах (55,86 %).
Операция реваскуляризации заднего отдела глаза методом имплантации двух
лоскутов коллагеновой гемостатической губки и КЭНК в теноново пространство
(Декларационный патент на полезную модель № 5404, 2005 г.) проведена на 49
глазах (44,14 %).
В качестве контроля были взяты 4 группы:
I группа - 40 больных (66 глаз), которым выполнена операция непрямой
реваскуляризации глаза без введения КЭНК;
II группа – 35 больных (54 глаза), которым проводилась операция
реваскуляризации заднего отдела глаза методом имплантации двух лоскутов
коллагеновой гемостатической губки в теноново пространство без введения КЭНК;
III группа – больные, которым проводилось введение криоконсервированных
эмбриональных нервных клеток в ретробульбарное пространство без
реваскуляризирующих вмешательств. Имплантация КЭНК выполнена у 35 больных, на
63 глазах;
IV группа – 30 больных (52 глаза), которым проводился курс традиционной
фармакотерапии с электростимуляцией зрительно-нервного анализатора
(фармакоелектростимуляция).
Необходимо отметить, что ранее все больные неоднократно получали традиционные
курсы медикаментозной терапии.
У 161 больного (294 глаза) с различными формами ЦИХРД изучена внутриглазная и
церебральная гемодинамика и влияние гемодинамических нарушений на зрительные
функции. В качестве контроля в этом разделе исследований были взяты 60
добровольцев (120 глаз) того же возраста без глазной патологии.
Часть больных имела сопутствующую глазную патологию и аномалии рефракции –
частичная атрофия зрительных нервов была установлена на 34 глазах (9,83 %),
начальная катаракта – на 39 глазах (11,27 %), артифакия – на 5 глазах (1,45 %),
гиперметропия слабой и средней степеней – на 84 глазах (24,28 %), миопия слабой
и средней степени – на 22 глазах (8,09 %), миопия высокой степени – на 16
глазах (4,62 %). Под наблюдением находились пациенты с нормальным
офтальмотонусом.
В момент обследования у больных не было выраженных проявлений общесоматических
заболеваний, хотя у 139 больных (72,77 %) диагностирована сердечно-сосудистая
патология (гипертоническая болезнь –у 86 больных (45,03 %), ишемическая болезнь
сердца – у 95 (49,74 %) больных). У 61 (31,94 %) пациента отмечены заболевания
желудочно-кишечного тракта, у 76 (39,79 %) больных – патология органов дыхания
(хронический бронхит в стадии ремиссии) (таблица 2.3).
Таблица 2.3
Сопутствующая общесоматическая патология у больных с ЦИХРД
Диагноз
Количество больных
Абс.
Сердечно-сосудистой патология:
гипертоническая болезнь
ИБС
139
86
95
72, 74
45,03
49,74
Заболевания желудочно-кишечного тракта:
язвенная болезнь
гастрит
холецистит, панкреатит, колит
61
13
17
34
31,94
6,81
8,90
17,80
Заболевания органов дыхания:
хронический бронхит
76
39,79
В лечении и наблюдении учитывались рекомендации терапевта, невропатолога и др.
специалистов. Перед оперативным лечением больные осматривались анестезиологом.
Основная и контрольные группы были