Вы здесь

Клініко-імунологічна характеристика і лікування хворих на аденовірусні кон'юнктивіти

Автор: 
Валід За\'ал Рашид Та\'амрах
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2005
Артикул:
0405U002631
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных больных
Под нашим наблюдением находилось 188 больных АК (369 глаз – 7 больных с
односторонним поражением) в возрасте от 15 до 62 лет. Мужчин было 95, женщин –
93. Клинически по классификации Ю.Ф.Майчука [67] АФКЛ диагностирован у 123
больных (246 глаз), ЭКК – у 65 больных (123 глаза, у 7 больных – одностороннее
поражение). Для АФКЛ характерно острое начало заболевания, поражение обоих
глаз, наличие лихорадки (выше 380С), сопутствующих заболеваний ЛОР-органов,
отсутствие субэпителиаль­ных инфильтратов, в ряде случаев выявлялись
эпителиальные инфильтраты, которые окрашивались флюоресцеином, без
существенного снижения остроты зрения. Для ЭКК характерно вначале одностороннее
поражение глаз, подострое начало болезни, выраженная регионарная
лимфоаденопатия, пленки на конъюнктиве, точечные кровоизлияния в конъюнктиву,
появление субэпителиальных инфильтратов роговицы и снижение остроты зрения.
Диагностика аденовирусной инфекции проводилась в диагностической лаборатории
Луганского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом (главный врач –
к.мед.н. Р.Б.Чхетиани) методом иммуноферментного анализа (ИФА) сыворотки крови
с использованием лабораторного комплекса Sanofi Diagnostics Pasteur (Франция) с
определением иммуноглобулинов (Ig) Ig М и Ig G. Использовали иммуноферментные
тест-системы для определения антител класса IgG и IgM к аденовирусам
производства ООО “Предприятие по производству диагностических препаратов”
(Россия, Санкт-Петербург, НИИ гриппа РАМН). Диагноз подтверждался при
концентрации Ig М - 0,368 ед. оптической плотности (ОП) и выше.
Микст-бактериальный конъюнктивит выявлен у 27 больных – 54 глаза (основная
группа - 9 больных, 18 глаз; группа сопоставления - 18 больных, 36 глаз).
Бактериологический анализ отделяемого из конъюнктивальной полости осуществляли
в лаборатории микробиологии 4 городской больницы г.Луганска. Из всей микрофлоры
наиболее часто был высеян Staph. аureus – у 17 (63%) больных. Strept. pyogenes
выявлен у 3 (11,1%) пациентов, Strept. anginosus – у 2 (7,4%), Strept. faecalis
– у 1 (3,7%) пациента. Смешанная флора (Staph. Pyogenes + Strept. pyogenes или
Strept. anginosus) выделена у 4 (14,8%) больных. У всех этих лиц микрофлора из
конъюнктивальной полости совпадала с микрофлорой, выделенной из ротоглотки.
Из сопутствующей глазной патологии гиперметропия слабой степени диагностирована
у 15 лиц (30 глаз), миопия слабой степени – у 37 пациентов (74 глаза),
анизометропия – у 16 пациентов.
Сопутствующие общие заболевания выявлены у 172 (91,5%) пациентов. Из
сопутствующих заболеваний острый тонзиллит выявлен у 108 (57,4%) больных,
острый фарингит – у 28 (14,9%) пациентов, острый ринит – у 28 (14,9%) больных,
острый бронхит – у 5 (2,7%) человек, острый трахеит – у 3 (1,6%) лиц.
Регионарная лимфоаденопатия – увеличение предушных, подчелюстных и околоушных
лимфатических узлов - диагностирована у 137 (72,9%) больных, лихорадка
(повышение температуры тела до 38 градусов 0С и выше) – у 123 (65,4%) больных.
Все пациенты с сопутствующей патологией получали соответствующее лечение,
назначенное ЛОР-специалистом, инфекционистом или терапевтом.
Все больные получали традиционное амбулаторное лечение, назначенное
офтальмологом, кото­рое включало инстилляции в пораженный глаз раствора
интерферона или лаферона (приготовленного ex tempore путем разведения порошка
0,9% физиологическим раствором натрия хлорида) 6-8 раз в сутки, сульфа­ци­ла
натрия 30% или 0,25% раствора левомицетина 3-4 раза в день, закладывание за
веки теброфеновой, флореналевой или оксолиновой глазной мази 1-2 раза в день.
Параллельно назначали лекролин или аломид в виде инстилляций в пораженный глаз
3-4 раза в день в течение 1-2 недель. При раз­витии тяжелых роговичных
осложнений у 19 пациентов (31 глаз) с ЭКК наз­на­чали закладывание за веки мази
зовиракс 2 раза в день (у 7 больных – 7 глаз), а также солкосерил или
актовегин-желе 2 раза в день (у 12 больных – 24 глаза). Через 2 недели после
начала лечения при наличии помутнений роговицы у 65 боль­ных ЭКК (123 глаза)
использовали кортикостероиды (дексаметазон 0,1% или максидекс в виде
инстилляций в пораженный глаз 2-3 раза в день в течение 2 недель). У 15
пациентов развились токсико-аллергических реакции в виде отека эпителия
роговицы и инфильтрации конъюнктивы (у 4 больных – 8 глаз), формирования
дерматоблефарита и дерматита кожи лица (у 11 больных – 22 глаза), в связи с чем
внутрь назначались диазолин по 1 драже 2 раза в день или супрастин по 1
таблетке 2 раза в день внутрь, обработка кожи век гидрокортизоновой глазной
мазью. Этим больным отменяли противовирусные мази (зовиракс, теброфеновая,
флореналевая, оксолиновая), на которые наиболее часто по данным [46,47]
развиваются аллергические реакции у больных.
Таблица 2.1
Распределение больных по группам
(кол-во пациентов / кол-во глаз)
Группы
АФКЛ
ЭКК
Основная группа (n=95)
59 / 118
36 / 68
Группа сопоставления (n=93)
64 / 128
29 / 55
Всего (n=188)
123 / 246
65 / 123
Больные были распределены на две репрезентативные группы, ран­до­мизированные
между собой по возрасту, полу, характеру выявленной патологии. Основную группу
составило 95 пациентов (АФКЛ - 59 больных, 118 глаз; ЭКК - 36 больных, 68 глаз
- 4 больных с односторонним поражением), которые дополнительно к традиционной
терапии получали амизон внутрь по 0,25 г три раза в день и вилозен в виде
инстилляций 1% раствора (приготовленного ex tempore путем растворения 0,02 г
порошка вилозена 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида)