Вы здесь

Діагностика та хірургічне лікування стенозувального диспластичного спондилолістезу

Автор: 
Грунтовський Андрій Геннадійович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2005
Артикул:
0405U004705
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал и методики клинических исследований
Материалом клинических исследований послужили данные о 120 больных с диспластическим спондилолистезом, которые разделены на 3 группы: группу А составили 24 пациента с установленным в процессе обследования диагнозом диспластического спондилолистеза без дефекта межсуставной части дуги и со стенозом позвоночного канала. У большинства из них диагноз стеноза верифицирован во время хирургического вмешательства задним доступом. Группу В составили 36 пациентов с диспластическим спондилолизным спондилолистезом и стенозом позвоночного канала. Группа С представлена 60 пациентами с диспластическим спондилолистезом без стеноза ПК.
Основанием для установления диагноза диспластического спондилолистеза служило то, что у всех пациентов диагноз впервые поставлен в возрасте до 20 лет. 58 пациентов в течение 15-20 лет наблюдались в других лечебных учреждениях до обращения в институт по поводу спондилолистеза. У всех пациентов выявлена дисплазия в сегментах L5-S1 и L4-L5.
Распределение больных всех групп по полу и возрасту показано в табл. 2.1.
Таблица 2.1.
Распределение больных по полу и возрасту
Возраст (лет)Группы больныхВсегоИтогоABCмжмжмжмж? 15253914419183716-20176612419173621-2521148-1151626-302-138411718> 302212427613Всего915122436146757120243660120 Наши данные подтверждают результаты исследований Lonstein [159] и других авторов, обнаруживших, что хотя спондилолистез чаще встречается у мужчин, но тяжелые формы заболевания чаще развиваются у женщин. Тяжесть неврологических нарушений оценивали в баллах согласно табл.2.2.
Таблица 2.2.
Шкала количественной оценки
тяжести неврологических нарушений (Z) в баллах
Неврологический симптомЧисло балловНорма0Гипалгезия в зоне 1 дерматома1Гипералгезия в зоне 1 дерматома1Аналгезия в зоне 1 дерматома2Повышение одного сухожильного рефлекса1Повышение одного сухожильного рефлекса с клонусом2Снижение одного сухожильного рефлекса1Выпадение одного сухожильного рефлекса2Легкий парез в зоне одного миотома
(снижение мускульной силы до 3-4 баллов)2Тяжелый парез или плегия в зоне одного миотома
(снижение мускульной силы до 2-0 балла)4Нарушение функции тазовых органов4Транзиторные радикулярные нарушения в зоне одного корешка1Радикулогенная перемежающаяся хромота2Каудогенная перемежающаяся хромота4Миелогенная перемежающаяся хромота6
Для клинического выявления транзиторных радикулярных нарушений применяли методы провокации, предложенные А. И. Проданом [20]: после предварительного неврологического исследования пациента просили выполнить определенные нагрузки (ходьба, гиперэкстензионная поза и др.), при которых репродуцируется радикулярная боль или появляются парестезии, а затем проводили повторное неврологическое обследование, отмечали различия проявлений гипестезии и снижения (выпадения) сухожильных рефлексов на нижних конечностях, симптомов пирамидной недостаточности.
Оценка общей тяжести дисабилитации до и после хирургического лечения производилась по шкале Oswestry (табл. 2.3), которая чаще всего используется в работах зарубежных исследователей [92]. Эта шкала в нашем переводе заполнялась больными до операции и при контрольных осмотрах. Последние заполненные пациентами листы со шкалой Oswestry присланы нам по почте, если личный визит больного в институт был невозможен.
Индекс дисабилитации (Josw) рассчитывают по формуле:
.
Степень выздоровления рассчитывали по модифицированной нами формуле Hyrabajashi и др. [117]. По шкале Японской ортопедической ассоциации (JOA) чем тяжелее состояние больного, тем меньше его оценка в баллах. По шкале Oswetry, наоборот, чем хуже состояние пациента, тем больше индекс дисабилитации. В этой связи модифицированная формула Hyrabajashi имеет вид:
.
Полученные в результате клинического исследования результаты обрабатывались статистически. Достоверность различий в группах оценивали непараметрическими методами [7], методом парных сравнений, методом Стьюдента. Использовали также метод корреляционного анализа по Спирману и Пирсону на компьютере с использованием стандартных программ MSExsel и SPSS10.
Таблица 2.3.
Индекс дисабилитации Oswestry (ODJ, версия 2.0)
Прошу заполнить этот вопросник. Он разработан для того, чтобы врачи могли оценить информацию о том, как ваши неприятности с поясницей и ногами влияют на повседневную жизнь. Пожалуйста, ответьте на каждый сектор вопросов. Отметьте только один ответ в каждом секторе вопросов, который наиболее близко отражает Ваше состояние сегодня.
Сектор 1. Интенсивность (тяжесть) боли в пояснице и (или) ногах
- боли нет0- боль очень легкая1- боль значительная2- боль сильная3- боль очень сильная4- боль невыносимая5 Сектор 2. Самообслуживание (например, умывание, одевание)
- могу обслуживать себя сам без усиления боли0- могу обслуживать себя сам, но это очень болезненно1- из-за боли самообслуживание медленное и осторожное2- могу обслужить себя почти во всем, но кое в чем нуждаюсь в посторонней помощи3- нуждаюсь в ежедневной помощи по большинству задач самообслуживания4- не могу одеться, умываюсь с трудом, лежу в постели 5 Сектор 3. Подъем тяжестей
- могу поднимать тяжелые вещи без усиления боли0- могу поднимать тяжелые вещи, но это усиливает боль1- боль не позволяет мне поднимать тяжелые вещи с пола, но могу управляться с ними, если они удобно расположены (например, на столе)2- не могу поднимать тяжелые вещи из-за боли, но моги поднимать вещи от среднего до легкого веса, если они удобно расположены3- могу поднимать только очень легкие вещи4- не могу ни поднимать, ни носить ничего5
Сектор 4. Ходьба
- боль не ограничивает ходьбу на любое расстояние0- боль не позволяет мне пройти более полутора километров1- боль не позволяет мне пройти более 800 м2- боль не позв