Вы здесь

Вплив диференційованого навчання хворих на цукровий діабет 1 типу на досягнення компенсації захворювання та перебіг діабетичної нефропатії

Автор: 
Сахарова Юлія Віталіївна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2006
Артикул:
0406U000363
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследований
2.1. Клиническая характеристика больных
Работа выполнена на базе отделения диабетологии, лабораторий функциональной
диагностики, радиологии, а также организованного с 1991 г. «Центра обучения
больных сахарным диабетом» Института эндокринологии и обмена веществ им.
В. П. Комиссаренко АМН Украины.
За время работы «Центра обучения больных сахарным диабетом» прошло обучение
4769 больных сахарным диабетом 1 и 2 типов. Нами были применены
дифференцированные подходы к группам обучающихся, учитывающие психологическое
состояние пациентов. Для выяснения психо­логических особенностей больных с
каждым из пациентов перед началом занятий по самоконтролю проводил
собеседование клинический психолог.
Для анализа эффективности обучения с учетом психологических особенностей
больных была отобрана группа из 98 больных сахарным диабетом 1 типа без и с
наличием диабетической нефропатии.
Среди обследованных больных было 33 мужчины и 65 женщин. Возраст обследуемых
па­ци­­ентов составлял 29,5±0,72 лет, а средняя продол­жительность диабета
составляла 11,1±0,56 лет. Для сравнения и уточнения показателей функции почек
методом динамической реносцинтиграфии нами была обследована группа здоровых лиц
(10 человек), средний возраст которых соста­вил 32,2±2,9лет (р>0,05). Такая
группа была включена в работу с целью уточнения показателей
экскреторно-фильтрационной функции почек в норме, для исключения фактора
гипергликемии, как фактора, изменяющего почечную гемодинамику.
В комплекс исследований больных сахарным диабетом входили тради­цион­ные
клинические тесты (общий анализ крови, мочи, анализ мочи по А. С. Нечипоренко,
определение суточной протеинурии, гликемический и глюкозурический профили).
Степень компенсации углеводного обмена оце­нивалась как по самочувствию
пациентов, так и по показателям гликемии в течение суток, суточной глюкозурии,
уровню гликозилированного гемо­глобина, определяемого иммуноферментным методом
в закрытой системе на аппарате DCA 2000 [97, 104].
Обследованные больные находились в состоянии компенсации, суб­ком­пенсации и
декомпенсации сахарного диабета. Состояние компенсации сахарного диабета
оценивалось по нескольким критериям: по уровню гликемии натощак, по уровню
постпрандиальной гликемии в течение суток, а также по показателю
гликози­ли­ро­ван­­ного гемоглобина – НвА1с.
Компенсация диабета реги­стри­ро­ва­лась при показателях гликемии от 4,4 до 6,1
ммоль/л натощак, показателях постпрандиальной гликемии в течение суток – от 5,5
до 8,0 ммоль/л, уровне НвА1с – до 6,5%, аглюкозурии, а также отсутствии
эпизодов тяжелых гипогликемии и кетоацидоза. Декомпенсация заболевания
оценивалась при показателях гликемии больше 7,8 ммоль/л натощак, показателях
постпрандиальной гликемии в течение суток – больше 10,0 ммоль/л, уровне НвА1с –
больше 7,5%, суточной глюкозурии более 1%. Субкомпесация диабета оценивалась
как среднее состояние между компенсацией и декомпенсацией диабета, а именно
если показатели гликемии натощак были до 7,8 ммоль/л, показатели
пост­прандиальной гликемии в течение суток – до 10,0 ммоль/л, уровень НвА1с
находился между 6,5% и 7,5%, показатели гюкозурии не превышали 1% [58]. В
зависимости от уровня HbA1c, пока­зателей гли­ке­мии и клинических симптомов
заболевания в состоянии компен­са­ции находилось 2 пациента, в состоянии
суб­ко­мпенсации – 7 пациентов, а в состоянии декомпенсации 89 пациентов.
В зависимости от состояния глазного дна, определяемого офтальмоскопически, в
груп­пе пациентов выделяли три стадии диабетической ретинопатии (по Kohner E. и
Porta M., 1989) – у 25 человек диагнос­ти­ро­вана непролиферативная ретинопатия
сетчатки (I стадия); у 28 больных – препро­лифе­ра­ти­вная ретинопатия (II
стадия) и у 16 пациентов пролиферирующая ретинопатия (III стадия). У 29 больных
не было выявлено изменений на глазном дне. Исследование глазного дна
проводилось ведущим научным сотрудником диабетологического отдела Института
к.м.н. А. И. Даниловой.
У большинства больных сахарным диабетом – 61 человека – обнаружены изме­не­ния
сосудов ниж­­них конечностей той или иной степени тяжести при снижении
лодыжечно-плечевого индекса (АВРІ) менее, чем 0,8 для каждой из конечностей, а
также при проведении капиляроскопии (КПС). При этом у 4 че­ло­век из всех
обс­­ле­­дованных эти изменения носили органический харак­тер – микроангиопатия
нижних ко­­неч­ностей III стадии. Микроангиопатия II стадии отмечалась у 40
больных. Микроангиопатия I стадии встречалась у 54 больных.
Дистальная периферическая сенсо-моторная нейропатия диагностировалась при
снижении ниже порогового уровня не менее, чем вдвое из шести видов
чуствительности, которые определялись (вибрационная, температурная, ощущение
стандартного 10-граммового монофиламента, тактильная (прикосновение кусочка
ваты), проприоцептивная и дискриминационная), или как снижение одного из шести
видов чуствительности в сочетании с потерей ахилового рефлекса и/или выраженной
мышечной атрофией дистальнее колена. В нашем исследовании кли­­­ническая
симптоматика диабетической по­ли­ней­ропатии, отражающая чув­ст­­вительные,
двигательные и вегетативно-трофические на­ру­шения, встре­ча­лась у 48 больных.
Изменения касались прежде всего нижних конечностей.
Диагноз артериальная гипертензия ставился при выявлении у боль­но­го стабильно
повы­шен­но­го артериального давления свыше 145/90 мм рт.ст. Среди
обс­ле­дованных было 11 мужчин и 21 женщина со стабильной артериальной
гипертензией.
При диагностике диабетической нефропатии (ДН) мы основывались на дан­ных
клин