Вы здесь

Діагностика та лікування хворих з ураженням колінного суглоба при псоріатичному артриті

Автор: 
Мусаб І Ф Ідріс
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2006
Артикул:
0406U000965
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ II
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.
Данная работа основывается на комплексном обследовании и лечении 72 больных с
поражениями коленного сустава на разных стадиях развития патологического
процесса.
Пациентов мужского пола было 58,3% (42 пациентов), соответственно женского–
41,7% (30), что отражено на рисунке 2.1.
Рис.2.1. Распределение больных по полу.
Возрост пациентов был от 21 до 62 лет. У 87, 3% (63 пациентов) поражение
коленного сустава сочеталось с поражениями других отделов ОДА. Поражение левого
и правого коленных суставов встречается практически одинаково часто (44% к
45%), а двухстороннее – в 11% случав.
Распределение пациентов за возрастом, давностью заболевания и возрастом в
котором возникло заболевание отражено в таблице 2. 1.
Таблица 2. 1.
Распределение пациентов по возрасту, давности заболевания и началу
заболевания.
Возраст
(годы)
Ко-во
Возраст в котором заболел
Давность заболевания
годы
ко - во
%
годы
ко – во
21-30
31-40
41-50
51-60
61 и >
5
12
19
19
17
6,7
16,6
26,7
26,7
23,3
до 20
21-30
31-40
41-50
51-60
7
17
21
17
10
10,0
23,3
30,0
23,3
13,4
до 10
11 – 20
21 – 30
41- 50
-
36
26
5
5
­­ -
50
36,6
6,7
6,7
-
Всего
72
100
72
100
72
100
Данные таблицы указывают, что поражение коленных суставов при ПА чаще
встречается у пациентов наиболее трудоспособного возраста и возникает в период
от 11 до 20 лет с момента возникнавения П.
Больные были распределены на клинические группы: первая – пациенты которым
проводилась консервативная терапия разработанным способом (21 пациент); вторая,
которым проводилось оперативное лечение (38 больных); третья – контрольная,
пациентам проводилось традиционное лечение (13 пациентов).
Наблюдаемым больным было проведено комплексное исследование, которое включало:
клинические, общелабораторные, рентгенологические, сонографические,
денситометрические и иммунологические способы обследования.
2.1. Клинические и лабораторные методы исследования.
Клиническое исследование включало методики ортопедической и дерматологической
диагностики, неврологического и терапевтического обследования для виявления
нарушений со стороны внутренних органов и систем. При исследовании особое
внимание уделяли этапам развития и течения патологического процесса и динамике
заболевания, особенностям кожных проявлений, началу и развитию поражений
коленных суставов.
Для объективизации субъективных данных о характере и интенсивности боли
использовалась аналого-визуальная шкала Huskisson, которая заполнялась самими
больными до лечения, на 42-е и 84-е сутки после лечения, а также шкала WOMAC
для определения утренней скованности.
При осмотре обращали внимание на характер деформации сустава, ось конечности,
на состояние кожных покровов и распространенность поражений в области коленного
сустава, на объем активных и пассивных движений в суставе, на выраженность
гипотрофии мышц.
Учитывая частые нарушения со стороны центральной и периферической нервной
системы проводились обстоятельные неврологические исследования, соответствующим
специалистом.
Всем больным в клинике проводились лабораторные исследования (общий анализ
крови, мочи, показатели свертывающей системы, сахар крови, биохимические
исследования и т. д.) целью которых была не только оценка общего состояния
больного, но и степени воспалительного процесса [64,65,57,63].
Обязательно проводилась консультация дерматолога.
2.2. Иммунологические исследования.
Изучение иммунологического статуса наблюдаемых больных проводилось в
лаборатории иммунологии ИТО АМН Украины.
Определение относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов проводилось с
помощью реакции спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана за методом
Bach J. F. аt al. В основе теста положено свойство Т-клеток, которые имеют на
своей поверхности рецепторы к эритроцитам барана образовывать фигуры, которые
напоминают розетки.
По методам седиментации в градиенте за Boyum A проводили выделение
мононуклеаров разделяемых градиентом (1,077 г/смі) и использовали изготовленный
раствор фикола (Farmacia, Швейцария) и верографина (“Spofa”, Чехия). Рабочую
суспензию клеток приготавливали на среде 199 в концентрации 2х10 в 6 клетках в
1 мл.п.
Использовали 0,3 -0,4% суспензию эритроцитов барана (соотношение эритроцитов
барана к лимфоцитам составляло 30:1). В преципитатную пробирку вносили 0,2 мл
среды 199, после чего выдерживали в термостате на протяжении 30 минут при
температуре 30° С. Затем, на протяжении 5 минут проводили центрифугирование при
1500 об/мин. Подсчет розеткообразования проводили в камере Горяева. Кроме
процентного содержания лимфоцитов проводили подсчет и их абсолютное количество
в 1 ммі крови.
Кроме того, проводилось изучение субпопуляцийного состава Т-лимфоцитов
(теофилинчувствительных, теофилинустойчивых) за методикой Limatibul S. et al.
Суспензию мононуклеаров в среде 199 исследуемой пробы выдерживали на протяжении
1 часа при температуре 37°С в присутствии теофилина (“Reanal”, Венгрия) с
конечной концентрацией 3х10ім. Рабочий раствор теофилина готовили в среде 199.
После этого реакцию розеткообразования осуществляли общепринятым способом.
Розетки, которые образовывались в присутствии теофилина, называли
теофилинустойчивыми. Теофилинчуствительные розетки определяли за разницей между
числом розеток у контрольной пробе и числом теофилинустойчивых розеток.
Определение “активных” Т-лимфоцитов проводили методом спонтанного
розеткообразования за методикой Wybran G. Fedenberg H. H.