Вы здесь

Клініко-імунологічні аспекти у діагностиці та лікуванні дітей з сенсоневральною приглухуватістю

Автор: 
Чащева Олена Георгіївна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2006
Артикул:
0406U001229
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

Глава 2
Материал и методы исследований
Диссертация базируется на клиническом, аудиометрическом и иммунологическом
обследовании 92 больных детей с сенсоневральной тугоухостью в возрасте от 4 до
16 лет и 20 практически здоровых детей аналогичного возраста (табл. 2.1.).

Таблица 2.1
Количество больных СНТ и здоровых детей при различных видах
клинического, аудиологического и иммунологического обследования
Характер обследования
Кол-во обследованных
Отоларингологическое обследование
92 больных
20 здоровых
100%
100%
Консультации специалистов
60 больных
60,5%
Аудиометрия
92 больных
20 здоровых
100%
100%
Иммунологическое обследование
45 больных
20 здоровых
48,8%
100%
Отоларингологическое обследование включало оторинофаринго- ларингоскопию, в том
числе отомикроскопию и, при необходимости, использование оптических
эндоскопов.
Аудиологические исследования охватывали субъективные и объективные методы,
среди которых использовали акуметрию, рефлекторную, игровую, тональную, а когда
было возможно, речевую аудиометрию и надпороговые тесты (последние три
определялись на аудиометре МА-30). Аудиологические обследования производились в
звукоизолированой камере с уровнем фонового шума, который не превышал 30 дБ с
помощью аудиометра МА-30 фирмы «Pracitronic» (Германия). Объективные способы
заключались в регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов
(КСВП) (С.И. Чудновский и соавт., 1995; Г.Э. Тимен и соавт., 1998; Б.Н.
Миронюк, 2004). Регистрация КСВП проводилась в электроизолированной
звукозаглушенной камере с помощью комплекса для объективной аудиометрии Nichon
Kochden на базе микро-ЭВМ «Нейрон». Применяли вертекс-мастоидальное размещение
электродов, при этом референтный электрод был на мочке ушной раковины. В
качестве стимулирующих импульсов использовали одиночные щелчки прямоугольной
формы.
Регистрировали пороги возникновения КВСП, определяли влияние частоты следования
щелчков на основе или без нее, сформированной маскирующим шумом, а также на
амплитудно-временные характеристики КСВП. В качестве звуковых стимулов
использовали широкополосные щелчки разряда, которые подавали моноурально с
помощью телефонов ТДН-39. При этом на акустические излучатели попадали
прямоугольные импульсы негативной полярности продолжительностью 100 мкс и
частотой следования 21.1 и 99,9 Гц. Интенсивность сигналов составляла 80 дБ
относительно нормального слуха. Для маскировки использовали ипсилатеральный
«белый» шум при соотношении сигнал/шум 10 и 0 дБ. Время анализа КСВП составляло
10 мс. Одновременно с их регистрацией на экране монитора появлялось изображение
на двухкоординатном графопостроителе. С экрана дисплея проводили замер
латентных периодов пиков и межпиковых амплитуд восходящих и нисходящих фаз волн
потенциалов. Оценивали также сдвиг латентного периода пятой волны с
использованием частоты следования щелчков и маскирующего шума. При выполнении
аудиологических исследований использовали рекомендации В.Г. Базарова и
соавторов [9].
Иммунологические исследования проводились с использованием тестов 1 и 2 уровней
в соответствии с рекомендациями 1 Национального конгресса иммунологов и
аллергологов Украины (Алушта, 1998).
Эти исследования были проведены по двум направлениям. Первое из них отражало
наиболее общие параметры системного иммунитета и включало такие методы:
определение числа Т-лимфоцитов методом Е-розеткообразования, Т4 лимфоцитов и
В-лимфоцитов методом моноклональных антител, числа больших гранулосодержащих
лимфоцитов (БГЛ) цитохимическим методом, естественной цитотоксической
активности ЕЦА и антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности
(АЗКОЦ) в отношении ксеногенных эритроцитарных мишеней спектрофотометрическим
методом. Кроме того, оценка состояния системного иммунитета включала
исследование уровня антистрептолизина-О (АСЛО) и иммуноглобулинов различных
классов в крови, определение ЦИК и активности фагоцитоза.
Специальные иммунологические исследования были направлены на исследование
гуморальных и клеточных иммунных реакций организма на антигены нервной и
соединительной ткани организма и включали следующие исследования – определение
активности цитотоксических Т-лимфоцитов против мишеней, содержащих тканевые
антигены, продукции цитокинов типа LIF и ФНО-бета клетками крови больных СНТ
детей в присутствии тканевых антигенов. Выявлялись также агглютинирующие
антитела к антигенам нервной и соединительной ткани в реакции пассивной
гемагглютинации (РПГА) и IgE-антитела в реакции дегрануляции тканевых
ксеногенных базофилов, а также цитофильные антитела гистоиммунофлюоресцентным
методом по разработанной нами методике. Обобщение иммунологических методов и
количественная характеристика их применения в данной работе приведены в таблице
2.2.

Таблица 2.2
Иммунологические методы, использованные в работе и количество
обследованных пациентов (в исходном варианте)
Характер иммунологического теста
Кол-во пациентов контрольной группы
Кол-во
больных СНТ
Определение числа Т-лимфоцитов
12
18
Определение числа В-лимфоцитов
12
15
Определение числа БГЛ
12
22
Исследование активности ЕЦК
12
15
Исследование уровня АЗКОЦ
12
15
Исследование содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови
12
Определение уровня ЦИК в сыворотке
12
15
Определение уровня АСЛО
12
18
Изучение активности фагоцитоза клетками периферической крови
12
15
Изучение активности ЦТЛ крови
12
10
Исследование активности продукции ФТМ и лимфотоксина клетками крови
10
15
Определение реагиновых антител в сыворотке крови на тканевые антигены
11
15
Изучение содержания антител