Вы здесь

Інтенсивна терапія гепатоспланхнічної ішемії та її наслідків у потерпілих з політравмою

Автор: 
Алексюк Світлана Олександрівна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2006
Артикул:
0406U001415
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Демографические и основные клинические характеристики пострадавших
Работа выполнена в отделении интенсивной терапии политравмы клиники
анестезиологии и интенсивной терапии Днепропетровской государственной
медицинской академии (директор клиники – член. корр. НАН и АМН Украины, д. мед.
н., профессор Л.В. Новицкая-Усенко), расположенной на базе Днепропетровской
областной клинической больницы им. И.И. Мечникова (главный врач ? д. мед. н.,
профессор В.А. Павлов) в период с 1999 по 2005 годы.
В исследование включены взрослые пострадавшие с политравмой, которые были
госпитализированы, при наличии показаний, для интенсивной терапии: нарушении
функций систем жизнеобеспечения. Диагноз «политравма» был установлен согласно
определению понятия «политравма», то есть, при одновременном повреждении двух и
более анатомических участков тела, что сопровождалось ярко выраженным синдромом
взаимного отягощения повреждений с развитием клиники травматического
(гиповолемического) шока.
В исследование включались пострадавшие с политравмой, в состав которой входила
черепно-мозговая травма (ЧМТ), по современной клинической классификации: ушиб
головного мозга лёгкой и средней степени тяжести [8,66,67,68]. Наличие
повреждений органов выявлялось с помощью клинических и дополнительных
инструментальных методов исследования: рентгенографии, компьютерной томографии,
фиброгастродуоденоскопии, лапароскопии.
Исследования проведены у 85 пострадавших, которые в зависимости от
использованного метода интенсивной терапии гепатоспланхнической ишемии и её
последствий, были разделены на 2 группы. В первой группе (n=55) проводилась
стандартная интенсивная терапия по разработанным в клинике стандартам [69]. Во
второй группе (n=30) - стандартная терапия дополнялась внутрипросветной
локальной реоксигенацией перфтораном [70,71].
Демографические и основные клинические характеристики пострадавших, которые
включены в исследование, представлены в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Демографические и основные клинические характеристики пострадавших
Критерии
Исследуемые группы
Группа I (n=49)
Группа II (n=25)
Пол (мужчины/женщины)
36/13 (73,47%/26,53%)
19/6 (76%/24%)
Возраст (лет), M±m
37,11±13,38
44,16±15,68
Масса тела (кг) , M±m
72,68±10,24
72,62±10,33
Локализация повреждений
Кожа, мягкие ткани, баллы
1,41±0,76
1,44±0,77
Голова, лицо, шея, баллы
4,08±1,17
4,48±0,77
Грудная клетка, баллы
1,65±1,22
1,72±1,06
Живот, позвоночник, баллы
1,58±1,46
1,52±1,61
Конечности, баллы
2,49±1,23
2,32±1,35
В последующем, в каждой группе были выделены 2 подгруппы в зависимости от
исхода заболевания.
Тяжесть травмы была классифицирована по шкале тяжести повреждений ISS (Injury
Severity Score), которая основывается на степени анатомоморфологических
повреждений и учитывает оценку повреждения отдельного региона [72,108,109].
Степень неврологических повреждений была классифицирована на основе шкалы ком
Глазго (Glasgow Coma Scale) [41,73]. Тяжесть травмы - на основе
патофизиологических нарушений была классифицирована по шкале травм (Trauma
Score) [74,110], которая учитывает 5 клинических параметров: оценку
неврологического статуса по шкале ком Глазго, уровень систолического
артериального давления, восстановление капиллярного кровотока, частоту дыхания
и участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Тяжесть состояния с прогнозом
исхода заболевания, при поступлении и на этапах исследования, оценивали на
основе системы оценок APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation), которая учитывает 12 физиологических параметров, возраст и
хроническую недостаточность органов и систем [75,76,77]. Тяжесть полиорганных
нарушений с прогнозом летальности, в зависимости от количества органов и
систем, которые включены в патологический процесс, оценивалась по шкале
полиорганной недостаточности (Multiple Organ Dysfunction Score – MODS) [78],
которая оценивает состояние 6 жизненноважных систем, для 5 из которых
используются клинические показатели, для оценки системы кровообращения
используется интегральный гемодинамический показатель – «скоррегированная
давлением частота сердечных сокращений».
Основными условиями для включения пострадавших в исследование были: наличие >
32 баллов по шкале ISS, наличие черепно-мозговой травмы в структуре политравмы
(ушиб головного мозга лёгкой и средней степени тяжести), тяжесть состояния по
шкале APACHE II 20 и более баллов.
В дальнейшем из исследования были исключены пострадавшие, у которых в состав
политравмы входили другие клинические формы ЧМТ и которые умерли на 1-е сутки
поступления в стационар.
Обобщенные данные, касающиеся количества пострадавших, отобранных для
исследования и анализа, представлены в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Обобщённые данные, касающиеся количества пострадавших, отобранных для
исследования и анализа
Критерии
Исследуемые группы
Группа I
Группа II
Исходно включено в исследование, пострадавших
55
30
Отобрано для анализа, пострадавших
49
25
Исключено из анализа, пострадавших
Причины исключения:
Продолжительность ИТ Продолжение таблицы 2.2
Тяжёлая ЧМТ, ушиб головного мозга тяжёлой степени
Сотрясение головного мозга
Характеристика инвазивных процедур и оперативных вмешательств представлена в
таблице 2.3.
Таблица 2.3
Характеристика инвазивных процедур и оперативных вмешательств
Критерии
Исследуемые группы
Группа I (n=49)
Группа II (n=25)
Инвазивные процедуры:
Интубация трахеи
44 (89,79%)
23 (88%)
Искусственная вентиляция лёгких
25 (51,02%)
13 (52%)
Катетеризация мочевого пузыря
49 (10