Вы здесь

Неврологічні прояви системної дисплазії сполучної тканини у підлітків

Автор: 
Мітельов Дмитро Анатолійович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2006
Артикул:
0406U001465
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

Раздел 2
КОНТИНГЕНТ ОБСЛЕДОВАННЫХ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика объекта, объема и программы исследования
Выполнение задач исследования проведено по разработанной комплексной программе,
которая включала обследование подростков двух групп. К первой отнесены
подростки мужского пола в возрасте 13-18 лет с различными вариантами тяжести
неврологических проявлений СДСТ (n1= 104), ко второй (группа сравнения) группе
– отнесены подростки того же возраста и пола, у которых по результатам
углубленного обследования исключено наличие системной патологии соединительной
ткани (n2= 83). Общее количество обследованных - 187 человек.
Исследование выполнено в течение 2000-2004 гг. на клинической базе Института
охраны здоровья детей и подростков АМН Украины. Подростки осматривались
кардиологом, гастроэнтерологом, окулистом, эндокринологом, ортопедом. В рамках
комплексной программы исследования детей и подростков с СДСТ, части из них
проводились биохимические исследования метаболизма соединительной ткани,
свидетельствующие об изменении активности протеолитических ферментов, нарушении
обмена аскорбиновой кислоты, микроэлементов, гликозаминогликанов, а также
ультразвуковые исследования сердца и внутренних органов, подтверждающие наличие
структурных изменений диспластического генеза (аберрантные хорды, пролапсы
клапанов сердца, перегибы желчного пузыря и.т.).
2.1.1. Концептуальная модель программы исследования
Выбор направления программы настоящего исследования (рис. 2.1) обусловлен
необходимостью обоснования первичной и вторичной профилактики неврологических
расстройств среди подростков с СДСТ.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ проявления СДСТ у подростков

цель
Рис.2.1. Концептуальная модель программы исследования
2.1.2.Общая характеристика объектов и объема исследования
Подростки обследованы в рамках комплексной программы (табл. 2.1) с применением
клинических и инструментальных методов.
Таблица 2.1
Объём и основные методики исследования групп подростков
Методики
Обследуемые подростки
Всего
1 группа
2 группа
Клинико-анамнестическое исследование
Анамнестическое тестирование
104
83
187
Оценка степени СДСТ
104
83
187
Оценка неврологического статуса
104
83
187
Оценка нейровертебрологического статуса
104
83
187
Скрининг-тест и схема выявления вегетативных дисфункций (по А.М. Вейну, 1999)
104
104
Методы оценки функционального состояния
Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга и шейного отдела
позвоночника
56
14
70
Компьютерная реоэнцефалография
82
20
70
Компьютерная стабилография
83
30
113
Функциональная спондилография ШОП
86
35
121
Функциональные нейровертебрологичес-кие модели
Разработка концептуальной модели
Разработка математической модели
Клиническая верификация точности модели
Биомеханическая верификация модели
Клинический мониторинг и разработка индивидуальных программ
104
104
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы клинических исследований
Принадлежность к основной группе устанавливалась на основании наличия
фенотипических признаков, их количественного и качественного соотношения в
соответствии с диагностическими критериями Т. Милковской-Димитровой и А.
Каркашева [76].
В процессе исследования проводилось изучение и анализ жалоб, анамнеза жизни и
болезни пациентов, соматического, неврологического и нейровертебрологического
статусов по общепринятым методикам согласно разработанной карты обследования.
Для оценки степени выраженности каждого клинического синдрома использовалась
классификация В.С. Подкорытова, М.К. Мишановой и соавт. [262] для детей с
патологией шейного отдела позвоночника перинатального генеза с некоторыми
изменениями и дополнениями. Мануальное тестирование шейного отдела позвоночника
проводилось согласно рекомендациям Я.Ю. Попелянского [105] и В.П. Веселовского
[305].
Наличие вегетативной дисфункции определялось с помощью «Скрининг-теста для
выявления признаков вегетативных изменений" и схемы "Клинических симптомов
вегетативных изменений", предложенных А.М. Вейном [316].

2.2.2. Инструментальные методы
Инструментальные методы применялись с целью выявления и уточнения характера
изменений со стороны церебральной гемодинамики и опорно-двигательного аппарата
у подростков с системной дисплазией соединительной ткани и включали:
транскраниальную допплерографию сосудов головного мозга и шейного отдела
позвоночника, ряд исследований с использованием функциональных проб:
компьютерную реоэнцефалографию, рентгенографическое исследование шейного отдела
позвоночника, а также компьютерную стабилографию.
Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга и шейного отдела
позвоночника проводилась на ультразвуковом сканнере «Sigma Iris 880C» фирмы
«Contron Instruments» (Франция) по методике R. Paslid et all. [290]. Изучалась
скорость кровотока в средних мозговых артериях (СМА), передних мозговых
артериях (ПМА), задних мозговых артериях (ЗМА), основной артерии (ОА), и
позвоночных артериях (ПА) в интра- и экстракраниальных отделах. Подсчитывались
следующие индексы: индекс циркуляторного сопротивления (индекс Пурсело),
систоло-диастолический показатель (индекс Стюарта), индекс пульсации (индекс
Гослинга) [291-294].
Компьютерная реоэнцефалография проводилась с использованием комплекса цифровой
биоимпендансной реоплетизмографии «Regina» НПП «DX-Системы» в стандартных
фронто-мастоидальном (FM) и окципито-мастоидальном (OM) отведениях.
Исследование проводилось в стандартном положении пац