Вы здесь

Вплив штучної вентиляції легенів при абдомінальних операціях на сурфактантну систему і корекція її порушень

Автор: 
Глотов Максим Олександрович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2006
Артикул:
0406U001927
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика больных
В общей сложности обследовано 104 пациента, которые были разделены на три
группы.
Первую группу составили 16 пациентов, которые оперировались в плановом порядке
в отделении проктологии (небольшие внеполостные оперативные вмешательства), не
имеющие сопутствующих заболеваний органов дыхания. Эта группа была сформирована
для получения информации о состоянии ССЛ у практически здоровых лиц. Во вторую
группу вошло 42 пациента, которые оперировались в плановом порядке в отделении
хирургии на органах брюшной полости, также без сопутствующих заболеваний
органов дыхания. Третью группу (46 человек) составили больные отделения
абдоминальной хирургии, которым в процессе проведения общей анестезии
эндотрахеально вводился препарат естественного сурфактанта «Сузакрин». Основным
критерием для включения пациента во вторую и третью группу являлась
предполагаемая длительность искусственной вентиляции в процессе оперативного
вмешательства, которая должна была составлять не менее 3 часов. Критериями, не
позволявшими включать пациента в проводимое исследование, являлись:
* наличие какой-либо патологии органов дыхания;
* оперативное вмешательство, предполагающее значительное повышение
внутрибрюшного давления в процессе своего проведения (например, герниопластика
больших или гигантских грыж передней брюшной стенки);
* наличие у пациента исходных волемических нарушений (в частности,
гиповолемии), а также заболеваний внутренних органов и состояний, потенциально
опасных в плане развития стойкой интраоперационной артериальной гипотензии,
которая могла бы исказить результаты исследования вследствие выраженного
легочного шунтирования. К таким состояниям и заболеваниям мы относили снижение
фракции выброса менее 40% (независимо от причины), выраженную
гипербилирубинемию при механической желтухе и некоторые другие состояния;
* стойкая артериальная гипотензия, возникшая в процессе проведения оперативного
вмешательства. Наиболее частой причиной развития гипотензии являлась острая
интраоперационная кровопотеря ;
* ожирение II и более степени (превышение фактической массы тела идеальной
более чем на 60%);
Возрастно-половой состав больных представлен в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Возрастно-половой состав обследованных больных
Группа
Мужчин
Женщин
Возраст (M±m)
Вероятность развития осложнений, % (M±m)
I (n=16)
51,45 ±2,3
8,71 ± 0,65
II (n=42)
24
18
60,83 ± 1,72
35,07 ± 2,28
III (n=46)
24
22
58,5 ± 1,73
32,20 ± 2,53
Шкала Possum (Physiologic and Operative Severity Score for the enUmeration of
Mortality and Morbidity), которую мы использовали в своей работе, была
предложена для оценки вероятности возникновения различных осложнений и
прогнозирования летальности у хирургических пациентов [165-168] . Данная шкала
является валидной и широко применяется в хирургической и анестезиологической
практике (таблица 2.2). Шкала состоит из 2-х частей, при помощи первой части
оценивается предоперационное состояние пациента, при помощи второй – степень
влияния самого оперативного вмешательства.
Таблица 2.2
Шкала Possum
Предоперационное состояние пациента (physiologic score)
Баллы
Показатель
Возраст, лет
? 60
61-70
?71
ШКГ
15
12-14
9-11
? 8
Дыхательные нарушения
Нет
Одышка при нагрузке
Ограничивающая одышка (подъем на 1 этаж)
Одышка в покое
Мочевина, ммоль\л
? 7,5
7,6-10
10,1-15
?15
Пульс, уд\мин
50-80
? 40-49 или 81-100
101-120
? 39 или ?121
Кардиальные «знаки»
Нет
Прием диуретиков, дигоксина, антиаритмиков, антиангинальных препаратов
Наличие периферических отеков, прием варфарина
Повышение давления в яремных венах, кардиомегалия
Гемоглобин, г\л
130-160
115-129 или 161-170
100-114 или 171-180
? 99 или ? 181
Лейкоцитоз, х 109\л
4,0-10,0
3,1-3,9 или 10,1-20,0
? 3,0 или ?20,1
Продолжение табл. 2.2
ЭКГ
Норма
Фибрилляция предсердий с частотой 60-90
5 и более экстрасистол в минуту, депрессия ST, наличие Q-волн
Калий, ммоль\л
3,5-5,0
3,2-3,4 или 5,1-5,3
2,9-3,1 или 5,4-5,9
? 2,8 или ?6,0
Натрий, ммоль\л
? 135
131-135
126-130
? 125
АДсист, мм рт ст.
110-130
100-109 или 131-170
90-99 или ? 171
? 89
Влияние оперативного вмешательства (operative score).

Баллы
Показатель

Объем операции
Малый
Умеренный
Большой
Обширные операции
Одновременное количество операций
Более 2
Кровопотеря, мл
До 100
100-500
501-999 мл
Более 1000
Перитонеальный выпот
Нет
Незначительный серозный
Локальные скопления гноя
Нелокализованные гной или кровь в брюшной полости
Рак
Нет
Без метастазов
Метастазы в лимфоузлы
Отдаленные метастазы
Продолжение табл. 2.2
Тип операции
Плановая
Срочная, проведение возможно в сроки более 2 часов
Повторная в сроки менее 24 часов
Срочная, проведение необходимо в ближайшие 2 часа
В дальнейшем на основании полученных результатов вычисляется прогнозируемая
летальность и возможность развития послеоперационных осложнений. Количество
баллов по шкале Possum прямо пропорционально частоте развития послеоперационных
осложнений и послеоперационной летальности.
Приведенные данные позволяют говорить о сопоставимости второй и третей групп по
полу, возрасту и риску развития интраоперационных осложнений. Больные первой
группы имели несколько меньший риск развития осложнений по шкале Possum, что
связано с объемом выполнявшихся им оперативных вмешательств (небольшие операции
под регионарной анестезией).
В качестве анестезиологического пособия использовалась либо тотальная
внутривенная, либо комбинированная анестезия. В последнем случае в качестве
ингаляционного