Вы здесь

Санаторно-курортне лікування хлопчиків-підлітків при затримці статевого розвитку

Автор: 
Янченко Тетяна Станіславівна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2006
Артикул:
0406U002228
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
Работа выполнена с целью научного обоснования дифференцированных принципов
применения физических факторов в санаторно-курортном лечении
мальчиков-подростков при задержке полового развития. Мальчики-подростки
направлялись на санаторно-курортное лечение после стационарного лечения
(эндокринологическое отделение института охраны здоровья детей и подростков АМН
Украины, г. Харьков), где определена форма и степень задержки полового развития
(по достигнутому подростками уровню физического и полового развития).
Физическое развитие мальчиков-подростков определялось методом антропометрии с
измерением роста, массы тела, продольных и поперечных размеров тела (ширина
плеч, таза, окружность грудной клетки, длина ног). Оценка физического развития
проводилась по линейным диаграммам [221] типов телосложения по таблице
морфограмм [222]. Достигнутый подростками уровень полового созревания
оценивался по индексу маскулинизации (ИМ), который рассчитывали по формуле - ИМ
= (F+А+Р+ОЯ+ДП):5, где F, А, Р – степень оволосения лица, подмышечных впадин и
лобка (в баллах); ОЯ – окружность яичек (см); ДП – длина пениса (см).
Полученные значения ИМ сравнивались с нормативными. По разнице между паспортным
возрастом и достигнутым уровнем полового созревания определялась степень
задержки полового развития. Дефицит полового созревания в 2 года расценивался
как задержка полового развития I степени, 3 года – ЗПР II степени, 4 года и
более – ЗПР III степени [26].
2.1 Методы оценки нейрогуморальной регуляции организма и симпатико-адреналового
звена
Для оценки нейрогуморальной регуляции организма использовали информативную
методику кардиоинтервалографии, проводимую до и после стандартной дозированной
физической нагрузки, методику спектрального анализа вариабельности сердечного
ритма [223, 224, 225]. Изучение вегетативного гомеостаза включало определение
вегетативного тонуса и реактивности [94]. При этом использован
автоматизированный вариант оценки вегетативного тонуса и реактивности,
спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (программно-аппаратный
комплекс ПАКОССД). По показателям кардиоинтервалографии в динамическом ряду,
состоящем из 50 поступательных значений кардиоциклов, рассчитывались
показатели: RR –среднее значение длительности интервалов, отражающее уровень
функционирования системы, Мо – наиболее часто встречающееся значение
кардиоинтервала, АМо – число значений интервалов, соответствующих Мо и
выраженное в процентах к общему числу кардиоциклов массива. Индекс напряжения
по Р. Баевскому (ИН=АМо/2Мо ДХ) с физиологической точки зрения отражает
активность симпатического (АМо) и парасимпатического (ДХ) отделов вегетативной
нервной системы. Мода характеризует гуморальный канал регуляции. О степени
напряжения регуляторных механизмов и уровне функционирования центрального
контура регуляции ритма сердца судили по величине ИН. Обработка
кардиоинтервалограммы, включающая графопостроение, проведена на ПЭВМ РС/АТ.
При выраженном напряжении компенсаторных механизмов происходит включение в
процесс управления более высоких уровней, т.е. значительная централизация
управления. Как правило, вмешательство высших уровней управления в работу
низших происходит в том случае, когда поток информации превышает возможность
управляющего механизма, т.е. авторегуляции сердца. Результатом перенапряжения
нервных центров, участвующих в регуляции ритма сердца, является иррадиация
возбуждения на соседние центры, что проявляется в повышении тонуса
симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы,
дискордантных изменениях основных показателей кардиоинтервалографии. О
напряжении регуляторных механизмов заключали по повышению показателей АМо и ДХ
после дозированной физической нагрузки, о рассогласовании симпатического и
парасимпатического отделов вегетативной нервной системе по однонаправленным
изменениям АМо и ДХ, о рассогласовании центрального и автономного контуров
регуляции по однонаправленным изменениям ИН и ДХ [226].
Информативное значение имеют современные исследования вариабельности волновой
структуры сердечного ритма методом спектрального анализа [227, 228, 229, 230].
Известно, что изменение амплитудной структуры спектра сердечного ритма
возникает в результате воздействий регуляторных механизмов различных систем
организма [231, 232]. Использование спектрального анализа в исследованиях
вариабельности ритмограмм позволяет получить количественную информацию о
влиянии симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной
системы и гуморально-метаболических процессов регуляции на состояние сердечного
ритма, определяя ряд параметров спектра ритмограммы в низко-, средне- и
высокочастотном диапазоне. Считается, что колебания сердечного ритма в
диапазоне низкочастотного спектра (0,01-0,08Гц) отражают активность
гуморально-метаболических процессов влияний, в диапазоне среднечастотных
колебаний (0,08-0,12 Гц) активность симпатического отдела, а в диапазоне
высокочастотных колебаний (0,3-0,5 Гц) - парасимпатического отдела вегетативной
нервной системы. В работе использована автоматическая регистрация кардиоциклов
с помощью кардиодатчика (ПАКОССД), у части больных на аппарате CardioLab
(Украина) осуществляемая до и после дозированной физической нагрузки перед
началом и по окончании лечения. Рассчитывались амплитудные, частотные
показатели и значения площади в низкочастотном, средне- и высокочастотном