Вы здесь

Магнітно-резонансна томографія і магнітно-резонансна ангіографія в діагностиці захворювань судин головного мозку.

Автор: 
Мироняк Людмила Анатоліївна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2006
Артикул:
0406U002462
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
Материал данной работы основывается на результатах исследования 337 пациентов.
Из них с клиникой нарушения мозгового кровообращения на различных этапах
клинического течения – 261 пациент и 6 пациентов с посттравматическим
ангиоспазмом, проходивших диагностическое обследование в Научном
диагностическом центре АМН Украины «Здоровье пожилых людей» в период с 2001 по
2005 год. У 32 пациентов при комплексном МРТ и МРА обследовании патологии со
стороны головного мозга и мозговых сосудов изменений выявлено не было. В 24
случаях были выявлены опухоли головного мозга, в 2 случаях – вирусный
энцефалит. Клиническое обследование, а также лечение пациентов проводилось в
Институте нейрохирургии АМН Украины и Научно-практическом центре
эндоваскулярной нейрорентгенохирургии АМН Украины. Для изучения нормальной
анатомии сосудистого русла при МРТ и МРА была проанализирована контрольная
группа пациентов, включающая 70 человек в возрастных категориях от 4 до 80 лет,
с одинаковым соотношением лиц мужского и женского пола. У всех обследованных
пациентов этой группы патологических изменений со стороны сосудов головного
мозга при МР ангиографии выявлено не было.
В материал диссертации включены результаты обследования 203 больных с различной
сосудистой патологией головного мозга.
Данные о распределении больных с заболеваниями сосудов головного мозга в
зависимости от диагноза представлены в таблице 2.1.1.
Таблица 2.1.1
Распределение больных в зависимости от заболевания
п/п
Заболевание
Число
больных
1.
Сосудистые мальформации
69
34
2.
Артериальные аневризмы
45
22,2
3.
Стенозы и тромбозы экстра- и интракраниальных сосудов
27
13,3
4.
Перегибы и петлеобразования сосудов
51
25,1
5.
Посттравматический ангиоспазм
2,9
6.
Каротидно-кавернозное соустье
2,5
ВСЕГО
203
100
По характеру процесса в соответствии с классификацией Г.А. Максудова и Е.В.
Шмидта (1971) выделено 4 группы пациентов:
с сосудистыми мальформациями;
с аневризмами интракраниальных сосудов;
со стенозами и тромбозами интра- и экстракраниальных артерий;
с патологической извитостью и петлеобразованием артерий.
В отдельные группы выделены пациенты с посттравматическим каротидно-кавернозным
соустьем и посттравматическим ангиоспазмом.
Из таблицы следует, что наиболее частой патологией оказались сосудистые
мальформации (34%), а также патологическая извитость и петлеобразование артерий
(25,1%).
Возраст исследованных пациентов варьировал от 2 до 88 лет, причем в группе
сосудистых мальформаций превалировали мужчины от 21 до 40 лет, в группе
мешотчатых аневризм - женщины от 35 до 50 лет, а преимущественный возраст
больных со стенозами и тромбозами артерий составлял 60-70 лет. Количество
мужчин на 16% превысило число женщин.
Данные о распределении больных по полу и возрасту представлены в таблице 2.1.2.
Таблица 2.1.2
Распределение больных по полу и возрасту
Возраст, лет
Число
Всего
мужчин
женщин
Абс.
До 20
14
22
10,8
21-30
27
14
41
20,2
31-40
30
25
55
27,1
41-50
18
11
29
14,3
51-60
15
12
27
13,3
Более 60
13
16
29
14,3
Всего
117
86
203
100
Диагноз в 95 случаях (46,8%) был верифицирован во время хирургического лечения,
а у остальных 108 больных – по данным комплексного обследования, включающего
ангиографию, данные допплерографического обследования и динамическое
наблюдение.
У 52 из 69 больных с АВМ диагноз был впервые установлен, остальным 17 пациентам
исследование проводилось после эндоваскулярного хирургического вмешательства. У
33 пациентов (47,8%) АВМ локализовались в больших полушариях, 23 (33,3%) – в
глубинных отделах головного мозга, 11(15,9%) – в задней черепной ямке. В 2
случаях были выявлены дуральные артерио-венозные мальформации. В 4 наблюдениях
АВМ имели смешанное кровоснабжение из системы наружной и внутренней сонной
артерий.
Общеклиническое обследование включало тщательный сбор анамнеза и изучение
неврологического статуса. При этом из анамнеза установлено, что у 47 (68,1%) из
69 пациента имел место геморрагический тип течения заболевания.
Субарахноидальные кровоизлияния перенесли 29 (61,7%) больных, внутримозговые –
18 (38,3%). Повторные геморрагии имели место у 7 (14,9%) больных.
Фокальные эпилептические припадки отмечены у 25 пациентов, генерализованные -
имели место у 4, сильные приступообразные боли испытывали 27 больных.
Венозные ангиомы в 2 случаях проявляли себя упорными цефалгиями на фоне
повышения артериального давления, в 3 случаях протекали бессимптомно и были
случайными находками. При кавернозных ангиомах течение заболевания было
осложнено геморрагиями в 4 наблюдениях, в 9 случаях они проявляли себя
эпиприступами, а в 6 случаях имели псевдотуморозное течение.
Группа пациентов с артериальными аневризмами включала 45 наблюдений, которые
были верифицированы с помощью ангиографии. Гигантская тромбированная аневризма
наблюдалась в 5 (11,1%) случаях. Апоплексический вариант течения заболевания
констатирован у 28 (62,2%) пациентов, псевдотуморозный – у 6 (13,3%), остальные
случаи проявляли себя головными болями и симптомами преходящих нарушений
мозгового кровообращения.
Группа больных со стенозирующими процессами экстра- и интракраниальных сосудов
составила 27 наблюдений. Причем в большинстве случаев (18) установлен
атеросклеротический генез заболевания. У 1 пациента был выявлен тромбоз
супраклиноидных отделов ВСА на фоне химиотерапии по поводу основного
онкологического заболевания, и еще у 1 – на фоне системного васкулита. В этих
случаях была выявлена ново