Вы здесь

Застосування специфічної імунотерапії в протирецидивному лікуванні хворих на поліпозний риносинуїт в поєднанні з цілорічним алергічним ринітом

Автор: 
Калінкін Віталій Павлович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2006
Артикул:
0406U003096
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для проведения эпидемиологического исследования нами был использован метод
изучения обращаемости и метод медицинских осмотров, которые в настоящее время
используются для изучения заболеваемости (А.А. Ланцов и соавт., 1999). Проведен
анализ историй болезней больных ПРС, журналов диспансерного учета, отчетов
районных отоларингологов, данных Крымского информационно-аналитического центра
и ОАСУ РКБ им. Н.А. Семашко за период с 2000 по 2004 г. Определялся показатель
значения ПРС в структуре общей ЛОР-патологии, возрастной и половой состав
больных ПРС. В рамках изучения структуры ПРС проводилось определение частоты
встречаемости ПРС на фоне аллергии верхних дыхательных путей среди всех больных
полипозом носа.
Представленный в работе клинический материал получен при обследовании и лечении
102 больных ПРС, у которых данное заболевание протекало на фоне КАР и
обследовании 20 практически здоровых лиц с нормальной риноскопической картиной,
и отсутствием на момент обследования признаков острых респираторных
заболеваний. У обследованных больных была выявлена положительная аллергическая
реакция на бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли, перо подушки,
библиотечная пыль). Необходимыми критериями отбора в формируемые группы
исследуемых лиц являлось:
степень выраженности аллергической реакции по прик-тесту -+++ и более.
отсутствие признаков хронического гнойного воспаления и грибкового поражения
слизистой носа и ОНП
отсутствие аспирининдуцированных полипов и полипов на фоне генетически
обусловленных заболеваний (муковисцидоз, синдром Картагенера)
возраст до 55 лет, так как у лиц более старшего возраста снижена кожная и общая
реактивность, в связи с чем СИТ не проводится.
Диагноз полипозного риносинуита и аллергического ринита устанавливался на
основании жалоб, анамнестических данных (аллергологический анамнез),
результатов оториноларингологического обследования, определения транспортной
функции мерцательного эпителия, аллергологического, цитологического,
цитохимического, иммунологического исследования.
Факт аллергического процесса выявлялся анамнестически и подтверждался кожными
аллергическими пробами, повышенным содержанием эозинофилов в крови и носовом
секрете, увеличенным титром сывороточного иммуноглобулина Е. Для определения
клинической значимости аллергена, вызвавшего кожную реакцию проводился
провокационный назальный тест.
После комплексного обследования больных и установления диагноза под местной
анестезией производилось оперативное вмешательство – двусторонняя
полипоэтмоидотомия. В ходе операции удалялись полипы из полости носа,
вскрывались клетки решетчатого лабиринта с целью более тщательного удаления
полипозной ткани.
Перед операцией выполнялись диагностические пункции верхнечелюстных пазух при
наличии рентгенологических изменений в околоносовых синусах. При выявлении
гнойно-полипозного процесса в придаточных пазухах производилось предварительное
консервативное лечение гнойного синусита; эти больные в исследуемые группы не
включались.
В послеоперационном периоде все больные получали антибактериальную терапию
таблетированными препаратами (норфлоксацин 0,4 – 2 р/д; ципролет 0,25 – 2 р/д
), гипосенсибилизирующие средства (кетотифен 0,1 – 2 р/д, 1% р-р димедрола в/м
1,0 – 2 р/д ). Тампоны удалялись на следующий день после операции, после чего
производилось введение турунд с гормональными мазями и закапывание масляных
капель в нос.
В последующем проводился курс противорецидивного лечения с использованием
специфической иммунотерапии причинными аллергенами и (или) приемом топических
кортикостероидов в зависимости от группы наблюдения.
В зависимости от проводимого противорецидивного лечения все больные были
разделены на 3 группы. В группе А, включающей 34 больных (22 мужчины и 12
женщин), в качестве противорецидивной терапии проводилась СИТ причинными
аллергенами. В группе Б, состоящей из 31 человека (17 мужчин и 14 женщин),
назначался «Альдецин» по 200 мкг 3 р/д в течение 3 месяцев с последующими
месячными курсами через каждые 2-3 месяца в течение года. В группе В,
насчитывающей 37 пациентов (22 мужчины и 15 женщин), проводилось
комбинированное лечение - «Альдецин» по той же схеме, что и в группе Б, на фоне
СИТ.
Контроль эффективности лечения проводился на основании клинических данных:
исчезновение жалоб или уменьшение их проявлений, нормализация или улучшение
риноскопической картины, динамики показателей активности мукоциллиарной
транспортной системы, цитологических, цитохимических и иммунологических
исследований.
Выводы об эффективности лечения делались на основании анализа перечисленных
субъективных и объективных показателей заболевания до лечения, после окончания
накопительного курса СИТ (через 2,5-3 месяца), а также через 12 и 18 месяцев
после начала лечения с целью изучения отдаленных результатов.
2.1. Эпидемиологические и клинические методы обследования больных.
Для проведения эпидемиологического исследования нами был использован метод
изучения обращаемости и метод медицинских осмотров, которые в настоящее время
используются для изучения заболеваемости (А.А. Ланцов и соавт., 1999). Проведен
анализ историй болезней больных ПРС, журналов диспансерного учета, отчетов
районных отоларингологов, данных Крымского информационно-аналитического центра
и ОАСУ РКБ им. Н.А. Семашко за период с 2000 по 2004 г. Определялся показатель
значения ПРС в структуре общей ЛОР-патологии, возрастной и половой состав
больных ПРС. В рамках изучения структуры ПРС проводилось определение частоты
встречаемости ПРС на фоне аллер