Вы здесь

Удосконалення тактики хірургічного лікування

Автор: 
Михайлусов Ростислав Миколайович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2006
Артикул:
0406U003483
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

Раздел 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
В исследовании представлены результаты ретроспективного анализа архивных
материалов и проспективного обследования 96 больных, находившихся на лечении по
поводу хронического запора 2–4 степени на клинической базе кафедры эндоскопии,
хирургии и топографической анатомии ХМАПО.
Все больные были разделены на три группы (основную, группу сравнения и
контрольную):
– основную группу составили 44 больных, показания к оперативному лечению
которых определялись в соответствии с разработанным нами алгоритмом. Они
перенесли субтотальную (32 больных) и тотальную колэктомию (12 больных) по
поводу хронического запора;
– в группу сравнения вошли 18 больных, перенесших резекции толстой кишки по
поводу хронического запора (в период с 1982 по 1986 годы);
– контрольную группу составили 34 пациента, которым проводилось только
консервативное лечение по поводу хронического субкомпенсированного и
декомпенсированного запора (в связи с отказом от хирургического лечения либо
высоким анестезиологическим риском).
Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1.
Распределение больных по полу и возрасту
Группа (n)
Пол
Возраст больных (лет)
ж
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
> 60
Основная (44)
12
32
10
Сравнения (18)
16
Контрольная (34)
30
13
Всего (96):
18
78
13
14
24
22
18
Как видно из таблицы среди всех пациентов преобладали женщине в возрасте 21-50
лет, что делает проблему лечения хронического запора актуальной с
медико-социальной точки зрения.
Для оценки степени тяжести хронического запора была разработана клиническая
классификация, в которой для оценки состояния пациентов применялись следующие
критерии: задержка стула, болевой синдром, общее состояние, состояние питания,
психический статус, социальная сфера. Нами выделены следующие степени
хронического запора.
Первая степень тяжести хронического запора – задержка стула до трех суток,
умеренные боли в различных отделах живота, общее состояние пациента не
страдает, состояние питание не снижено, психический статус не нарушен. Больные
не испытывают особых проблем в профессиональной и общественной деятельности.
Пациенты этой группы не входили в наше исследование в связи с тем, что они
хорошо поддаются консервативной коррекции. В хирургическом лечении такие
больные не нуждаются.
Вторая степень тяжести хронического запора – задержка стула от 4 до 6 суток,
периодически выражен болевой синдром, общее состояние страдает незначительно,
трофологический статус питания иногда снижен. Наблюдаются начальные психические
изменения, характерные для астенического и астеноневротического синдромов,
снижена работоспособность, повышена утомляемость.
Третья степень тяжести хронического запора – задержка стула от 7 до 15 суток,
выраженный болевой синдром, с краткими "светлыми" промежутками, общее состояние
страдает (средней тяжести), трофологический статус питания снижен. В
психическом статусе выраженные отклонения: неврастенический, истероидный или
депрессивный синдром. В социальной сфере резкое снижение трудоспособности,
частичная потеря профессиональной квалификации, социальная дезадаптация.
Четвертая степень тяжести хронического запора – задержка стула более 15 суток,
постоянный выраженный болевой синдром, общее состояние страдает сильно (от
средней тяжести до тяжелой), трофологический статус питания резко снижен. В
психическом статусе выраженные нарушения психики по типу ипохондрии или
депрессии, социальная дезадаптация, почти нетерпимы в обществе и в семье.
Распределение больных по степени тяжести хронического запора отражено в таблице
2.2.
Результаты проведенного хирургического лечения больных оценивались путем
сопоставления состояния здоровья больных основной группы и группы сравнения,
изучения непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения.
Таблица 2.2.
Распределение больных по степени тяжести хронического запора
Степень тяжести
Группа
2-я
3-я
4-я
Всего:
Основная
37
44
Сравнения
18
Контрольная
25
34
Всего:
22
70
96
%
22,9
72,9
4,2
100
2.2 Методы исследования
Для оценки функции толстой кишки и выявления нарушений, возникающих при
хроническом запоре, нами был разработан диагностический алгоритм, согласно
которому и производилось обследование всех пациентов (рис. 2.1).
1. Клиническое обследование – включало в себя подробный опрос больных о наличии
у них жалоб и их характере до и после операции (абдоминальные боли, метеоризм,
диспептические явления, симптомы интоксикации, характер стула), длительности и
динамике развития заболевания, характере проводимого ранее консервативного или
оперативного лечения и его эффективности, состоянии трудоспособности.
Рис. 2.1. Алгоритм обследования больных с хроническим запором.
При клиническом осмотре больных, включавшем пальпацию, перкуссию, аускультацию
живота с целью изучения характера перисталь­тической активности кишечника,
определяли наличие патологических образований в брюшной полости, наличия
каловых масс в толстой кишке, вздутия кишки. Повышенное внимание у больных с
запорами уделяли изменению лимфатических узлов, наличию новообразования брюшной
полости в виду онкологической настороженности.
Всем больным проводился обязательный проктологический осмотр, который состоял
из четырех этапов:
а) осмотр перианальной области с пальпацией;
б) пальцевое исследование анального канала и апмулы прямой кишки;
в) аноскопию (осмотр анального канала с помощью аноскопа) или осмотр с помощью
анального зеркала;
г)