Вы здесь

Діагностика і лікування абсцесів печінки з

Автор: 
Мехрабан Джафарлу Фарзоллах
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2006
Артикул:
0406U004663
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование основано на анализе результатов обследования и лечения 85 больных
с абсцессами печени, находившихся на стационарном лечении в отделении
лапароскопической хирургии и холелитиаза Института хирургии и трансплантологии
АМН Украины за период с 2000 по 2004 г. Эти пациенты составили 6,5% больных с
различными формами гнойной инфекции, обусловленной неопухолевыми заболеваниями
печени и желчевыводящих путей, находившихся на лечении в клинике Института за
этот период.
2. 1. Характеристика пациентов
Распределение анализируемых больных по полу и возрасту представлено в табл.
2.1.
Таблица 2.1.
Распределение обследованных больных по полу и возрасту
Пол
Возраст, лет
Всего
20–25
26–35
36–45
46–55
56–65
старше
65
абс.
Мужчины
21
24,7
Женщины
15
14
18
64
75,3
Как следует из таблицы, абсцессы печени чаще обнаруживали у пациентов молодого
и зрелого возраста, т. е. в период наиболее плодотворной деятельности человека,
что свидетельствует об исключительной социальной значимости указанной
проблемы.
В возрасте от 20 до 55 лет было 78% больных. Проведенные нами исследования
показали, что в последние 3 года отмечена тенденция к выявлению абсцессов
печени у больных более старшего возраста. Так, если в период с 2000 по 2002 г.
возраст больных, у которых обнаружены абсцессы печени, составлял в среднем
(43,7 ± 0,3) года, то в период с 2003 по 2004 г. – (51,9 ± 0,7) года. Это
обусловлено, очевидно, более частым выявлением осложненных форм холелитиаза у
больных старшего возраста, расширением диапазона реконструктивных и
восстановительных вмешательств по поводу непроходимости желчевыводящих путей,
осложненной желтухой и холангитом, после которых наиболее часто образуются
билиарные абсцессы печени, а также более достоверной диагностикой
абсцедированных кистозных образований и гематом печени. Соотношение мужчин и
женщин было 1 : 4,5, что также отражает более частое выявление осложненных форм
желчнокаменной болезни у женщин.
На основании анализа результатов диагностики и лечения абсцессов печени нами
разработана классификация, максимально адаптированная к нуждам практического
здравоохранения, в соответствии с которой выделяем билиарные,
послеоперационные, контактные абсцессы, нагноившиеся идиопатические кисты,
абсцедированные эхинококковые кисты, пилефлебитические и посттравматические
абсцессы. Частота выявления абсцессов различного типа приведена в табл. 2. 2.
Таблица 2. 2.
Частота выявления абсцессов различного типа
Виды абсцессов
Частота выявления
абс.
Билиарные
49
57,6
Послеоперационные
10,6
Контактные
8,2
Нагноившиеся идиопатические кисты
9,5
Абсцедированные эхинококковые кисты
8,2
Пилефлебитические
3,5
Посттравматические
2,4
Всего ...
85
100
Как видно из данных таблицы, наиболее часто обнаруживали билиарные абсцессы.
Рассматривая билиарные абсцессы печени как тяжелое заболевание, в основе
которого лежит нарушение проходимости желчевыводящих путей, массивное
загрязнение печени и желчных протоков высоко вирулентной, поливалентной
микрофлорой на фоне глубокого угнетения местного и общего иммунитета, нарушения
артериального и венозного кровообращения в печени и гепатоспланхнической зоне,
т. е. по существу, как терминальную стадию гнойного холангита и билиарного
сепсиса, при проведении настоящего исследования мы исходили из того, что
успешное лечение таких больных предопределяется необходимостью разработки
четкой предоперационной диагностической и лечебной концепции, в основе которой
лежит дифференциальная и топическая диагностика абсцессов как очаговых
образований, установление причины обструкции желчевыводящих путей при билиарных
абсцессах, патогенетический подход к лечению, разработка унифицированного
оптимального алгоритма диагностических и лечебных мероприятий для каждого
конкретного больного с учетом причин возникновения гнойного холангита и его
трансформации в билиарный абсцесс печени, вида возбудителя, степени нарушения
местного и общего иммунитета и гепатоспланхнического кровообращения, тяжести
исходного состояния больных, технической оснащенности клиники, наличия
подготовленных хирургов и анестезиологов–реаниматологов, что позволяет
обеспечить комплексный реанимационно–хирургический подход к лечению с
приоритетным использованием миниинвазивных технологий.
Для разработки оптимального диагностического и лечебного алгоритма у больных с
билиарными абсцессами печени нами предложена классификация.
Классификация билиарных абсцессов печени
По числу
1.
Одиночные
2.
Множественные
3.
Милиарные
ІІ
По локализации
1.
В пределах одной доли печени
2.
С поражение обеих долей печени
3.
С наличием внепеченочных гнойных очагов в брюшной полости
4.
С наличием внебрюшных гнойных очагов
ІІІ
По характеру осложнений
1.
Неосложненные
2.
Осложненные
а) перфорацией
б) кровотечением
в) перитонитом
г) парагепатическими абсцессами и гнойниками другой локализации
IV
По типу гнойного холангита
1.
Обструктивный гнойный холангит у больных при непроходимости желчных протоков
неопухолевого генеза
2.
Гнойный холангит без органической обструкции желчевыводящих путей
3.
Рефлюкс–холангит
В представленной классификации отражены количественные характеристики
(абсцессы разделяем на одиночные, множественные и милиарные – одна из наиболее
тяжелых и прогностически неблагоприятных форм); их преимущественная локализация
(в пределах одной доли или в обеих долях); наличие осложнений и сопутствующих
заболеваний, а та