Вы здесь

Мнестичні розлади у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію, яка обумовлена патологією магістральних артерій голови (клініко-експериментальне дослідження)

Автор: 
Мізякіна Катерина Василівна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2006
Артикул:
0406U004984
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель и задачи исследований потребовали получения максимального количества
факторов, характеризующих особенности мнестических нарушений у больных с ДЭ на
фоне патологии магистральных артерий головы.
Диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» устанавливался с учетом классификации
сосудистых поражений головного мозга [178, 179].
При проведении обследования использовалась формализованная документация с
подробным изложением жалоб, анамнестических сведений, включающих наличие
факторов риска, субъективных и объективных признаков болезни: клинических
неврологических и нейропсихологических, нейровизуализационных и биохимических
методов исследования.
Особое внимание уделялось изучению когнитивной сферы. Для диагностики и оценки
тяжести когнитивных нарушений была использована «Краткая шкала оценки
психического статуса» [180], включающая оценку ориентировки во времени, в
месте, восприятия, концентрации внимания, памяти и речи.
Результаты оценки психического статуса по указанной шкале имели следующие
значения: 28-30 баллов - нет нарушений когнитивных функций, 24-27 баллов -
преддементные (легкие) когнитивные нарушения, 20-23 балла - деменция легкой
степени выраженности, 11-19 баллов - деменция умеренной степени выраженности,
0-10 баллов - тяжелая деменция.
Для объективизации нарушения памяти и уточнения особенностей мнестических
расстройств проводилось нейропсихологическое исследование
[181,114,182,183,184]. Набор тестов включал в себя следующие методики,
предметами исследования которых являлись вербальная, зрительная, моторная,
эмоциональная и опосредованная виды памяти.
Для исследования вербальной (слухо-речевой) памяти использована методика
запоминания 10-ти слов (С.Я.Рубинштейн, 1970); зрительной памяти - методика
запоминания 5-ти геометрических фигур (О.А.Короткова, 1986), методика
запоминания геометрических фигур по Рыбакову; моторной (двигательной) памяти -
методика А.Р. Лурия, 1969; памяти на числа - методика запоминания цифровых
рядов (5 субтест из теста Д.Векслера); вербальной памяти и выявления
устойчивости следов памяти к воздействию гомогенной и гетерогенной
интерференции - методика запоминания 2-х групп слов по 3 (А.Р. Лурия, 1976),
методика запоминания 2-х фраз (А.Р. Лурия, 1976); вербальной памяти и выявления
устойчивости следов памяти к воздействию гомогенной интерференции (на модели
организованного по смыслу вербального материала), вербальной памяти
(возможности запоминания последовательности информационных рядов) (А.Р. Лурия,
1974, 1976), оперативной памяти методика А.Н.Леонтьева, 1972, эмоциональной
памяти - методика запоминания эмоционально окрашенных слов (А.Н. Леонтьев,
1972); опосредованной памяти - методика исследования опосредованного
запоминания (А.Н. Леонтьев, 1972).
Для количественной характеристики степени выраженности мнестических нарушений
нами использовалась 4-бальная оценка выше обозначенных (Л.Ф. Шестопалова,
2001), где: 0 баллов – нарушения отсутствуют, 1, 2, 3 балла – соответственно
легкое, умеренное, тяжелое нарушение. Чем больше абсолютное значение показателя
в баллах, тем более тяжелой является та или иная дисфункция.
Существенным дополнением для решения поставленных задач являлась оценка
структурных характеристик головного мозга и ликворосодержащих пространств,
проводившаяся с помощью рентгеновской компьютерной томографии (рентгеновский
компьютерный томограф «Somatom», Siemens, Голландия; спиральный компьютерный
томограф СТ/е Dual, GE Medical Systems).
Период наблюдения лечения больных составил 1 месяц. Комплекс медикаментозного
лечения включал терапию, направленную на улучшение перфузии мозга и
познавательных функций.
Оценка данных производилась по единой методике [185,186,187,188]. Методология
оценки томограмм состояла в «определении уровня среза» мозга на основании
идентификации анатомических образований соответственно заданным плоскостям
исследования и в выявлении томографических симптомов, дающих информацию о
характере патологических феноменов головного мозга.
К числу таких феноменов относятся: изменение плотности вещества головного мозга
(очаговое и диффузное), размеров и конфигурации ликворосодержащих пространств
мозга. Анализ томографической картины включал в себя как общую визуальную
оценку, так и определение количественных показателей.
Учитывались размеры, количество и локализация очагов измененной плотности,
выявляемых на последовательных срезах в динамике, а также наличие диффузного
изменения плотности белого вещества в перивентрикулярных зонах и семиовальных
центрах. Для измерения плотности вещества головного мозга использовали условные
единицы плотности по шкале Hounsfield. В таблице 2.1 приведены коэффициенты
поглощения вещества мозга.
Таблица 2.1
Коэффициенты поглощения вещества мозга
Объект измерения
Единицы Hounsfield
Серое вещество головного мозга
От +35 до +39
Белое вещество головного мозга
От +30 до + 33
Спинномозговая жидкость
От +4 до +16
Свежая свернувшаяся кровь
От +64 до +76
Старая кровь
От +30 до +60
Продолжение табл. 2.1
Отек белого вещества
От +15 до +25
Инфаркт мозга
От +8 до +18
Воздух
-1000
В соответствии с изменениями коэффициентов поглощения J.Ambrose в 1973 году
предложил выделить три группы патологических изменений:
* заболевания, проявляющиеся повышением коэффициентов поглощения по сравнению с
нормальными значениями плотности серого и белого вещества головного мозга –
гиперденсивное состояние;
* патологические процессы, при которых выявляются зоны снижения плотности
мозгового вещества с различной степенью уменьшения коэффициентов поглощени