Вы здесь

Підвищення ефективності діагностики і прогнозування розвитку тромбозів центральної вени сітківки у хворих з різним рівнем артеріального тиску

Автор: 
Ісам Махмуд Мохаммед Аль Набрауі
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2006
Артикул:
0406U005079
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

Раздел 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика обследованных больных
Под нашим наблюдением находилось всего 189 пациентов. Из них 112 больных ТЦВС и
ее ветвей: у 33 больных диагностирована терапевтом артериальная гипотензия, у
45 больных – гипертоническая болезнь, у 34 больных АД было в пределах
нормальных значений. Также нами были обследованы 30 больных (60 глаз) с
гипертонической ангиопатией и 25 больных (50 глаз) с ангиопатией по
гипотоническому типу. Контрольную группу составили 22 человека с нормальным АД
и офтальмоскопически нормальным глазным дном.
Распределение больных ТЦВС по полу и возрасту придставлено в табл. 2.1–2.3,
рис. 2.1–2.3.
Таблица 2.1
Распределение больных ТЦВС при артериальной гипотензии
по полу и возрасту
Возраст
Пол
I группа, n=33
21-30
31-40
41-50
51-60
Всего
1 (3%)
3 (9%)
6 (18,2%)
3 (9%)
13 (39,4%)
2 (6%)
6 (18,2%)
8 (24,2%)
4 (12,2%)
20 (60,6%)
Всего
3 (9%)
9 (27,2%)
14 (42,4%)
7 (21,2%)
33 (100%)
Таблица 2.2
Распределение больных ТЦВС с гипертонической болезнью
по полу и возрасту
Возраст
Пол
II группа, n=45
21-30
31-40
41-50
51-60
Всего
4 (8,9%)
6 (13,3%)
9 (20%)
19 (42,2%)
5 (11,1%)
8 (17,8%)
13 (28,9%)
26 (57,8%)
Всего
9 (20%)
14 (31,1%)
22 (48,9%)
45 (100%)

Рис. 2.1. Распределение больных ТЦВС при артериальной гипотензии
по полу и возрасту.

Рис. 2.2. Распределение больных ТЦВС с гипертонической болезнью по полу и
возрасту.
Таблица 2.3
Распределение больных ТЦВС с нормальным АД
по полу и возрасту
Возраст
Пол
III группа, n=34
21-30
31-40
41-50
51-60
Всего
4 (11,8%)
6 (17,7%)
9 (26,4%)
19 (52,9%)
1 (2,9%)
3 (8,8%)
5 (14,7%)
6 (17,6%)
15 (44,1%)
Всего
1 (2,9%)
7 (20,6%)
11 (32,4%)
15 (47,0%)
34 (100%)

Рис. 2.3. Распределение больных ТЦВС с нормальным АД
по полу и возрасту.
Как видно из приведенных таблиц, ТЦВС был диагностирован у пациентов в возрасте
от 21 до 60 лет. Однако у больных с пониженным АД наибольшее количество
тромбозов отмечено в более молодом трудоспособном возрасте – от 31 до 50 лет
(69,6%). У пациентов с гипертонической болезнью большее количество случаев ТЦВС
выявлено в возрасте от 51 года и старше (48,9%).
Нами были осмотрены больные с ангиопатиями сетчатки по гипертоническому и
гипотоническому типу. Эти данные представлены в таблице 2.4, рис. 2.4.
Таблица 2.4
Распределение больных с ангиопатиями сетчатки
по полу и возрасту
Возраст
Пол
Ангиопатии гипертонические,
n=30 (100%)
Ангиопатии гипотонические,
n=25 (100%)
21-30
31-40
41-50
51-60
21-30
31-40
41-50
51-60
3,3%
3
10%
6
20%
26,7%
12%
20%
8%
8%
2
6,6%
1
3,3%
16,6%
13,3%
20%
20%
4%
8%
Всего
3
10%
4
13,3%
11
36,7%
12
40%
32%
10
40%
12%
16%

Рис. 2.4. Распределение по полу и возрасту больных с ангиопатиями сетчатки: а)
гипертоническими; б) гипотоническими.
Анализ таблицы говорит о более раннем поражении сосудов сетчатки у больных с
артериальной гипотензией (72% больных в возрасте от 21 до 40 лет), в сравнении
с пациентами, у которых был поставлен диагноз «гипертоническая болезнь».
Все пациенты были осмотрены терапевтом и невропатологом. Из сопутствующей
патологии отмечено: из 112 больных ТЦВС у 17 больных (15,2%) – остеохондроз
шейного и поясничного отделов позвоночника, у 4 (3,5%) – хронический бронхит, у
5 (4,5%) – хронический холецистит.
2.2. Методы исследования
У наблюдаемых нами больных проведено полное офтальмологическое обследование,
которое включало определение центрального зрения, периферических границ поля
зрения, объективное определение рефракции (скиаскопия и рефрактометрия),
биомикроскопию, офтальмоскопию глазного дна в прямом и обратном виде. Были
осмотрены периферические отделы сетчатки с помощью трехзеркальной линзы
Гольдмана (производство Германии фирмы Карл Цейс Иена) и отечественной линзы
МД-85.
Кроме того, для осмотра периферических отделов глазного дна нами применялся
налобный офтальмоскоп Schepens и отечественный аналог НБО-2 с набором
асферических линз.
2.2.1. Методы исследования гемодинамики глаза.
Гемодинамику глаза мы изучали с помощью калиброметрии сосудов сетчатки,
вычисляли баланс питания сетчатки, показатель трофики и перфузионное давление,
проводили реоофтальмографию, УЗ-допплерографию, исследовали гемомикроциркуляцию
сосудов бульбарной конъюнктивы, проводили ультразвуковое исследование сердца на
аппарате “Sonoline SL-1” фирмы “Siemens” (Германия).
Калиброметрию сосудов глазного дна проводили с помощью офтальмокалиброметра,
основанного на гелиометрическом принципе.
По данным литературы, средний калибр сосудов сет­чатки для всех возрастов у
здоровых лиц составляет: для артерий 90±10 мкм, для вен – 121±15 мкм. Среднее
соотношение калибра артерий к диаметру ДЗН – 1:16,71 при колебаниях от 1:13,64
до 1:20,55. Соответственно, отношение для вены – 1:12,40 при колебаниях от
1:10,63 до 1:15,04. Особое значение приобретает соотношение калибра артерий к
калибру одноименной вены. Это соотношение для всех возрастов в среднем
составляет 1:1,34 при колебаниях от 1:1,17 до 1:1,52.
Вычисление диастолического давления в офтальмической артерии проводилось нами
по формуле, предложенной Hayreh S.S. [210] c учетом уровня общего АД:
ДДОА=0,8 АД диаст.+6,95
По данным литературы, средние величины нормального кровяного давления в
офтальмической артерии при положении сидя состав­ляют для дистолического (ДДОА)
33,0±7,0 мм рт.ст. для систоли­ческого (СДОА) – 70,0±9,0 мм рт.ст.
Исследование показателя трофики. Питание зрительного