Вы здесь

Клінічні, гормональні та метаболічні особ-ливості нейроендокринного ожиріння з ураху-ванням рівня пролактину у жінок

Автор: 
Балюк Марина Олександрівна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2007
Артикул:
0407U001012
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения поставленной цели в период 2000 - 2003 гг. обследованы 144 женщины в возрасте 19 - 48 лет, которым при комплексном обследовании в эндокринологическом отделении клиники ИПЭП был поставлен диагноз НЭО.
Для оценки клинико-лабораторных показателей больные распределены на две возрастные группы: 17 - 40 и 41 - 48 лет. Распределение больных по возрасту представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных с НЭО по возрасту
Возраст обследуемыхКоличество больных,
n%19 - 40 лет
41 - 48 лет113
3172,6
27,7
Контрольные группы составили 10 женщин в возрасте 19 - 40 лет (средний возраст 23 ± 1,5 года) и 11 женщин возрасте 41 - 48 лет (средний возраст 42,1 ± 0,5 года) с ИМТ до 26 кг/м2, с отсутствием соматической и эндокринной патологии, не принимавших лекарственные препараты.
На первом этапе постановки клинического диагноза была проведена оценка степени выраженности и характера ожирения. Для этого оценивали рост, массу тела, определяли ИМТ, представляющий собой отношение массы тела (кг) к показателям роста (м2), который вычисляли по формуле (G. Brey, 1978 г.)
ИМТ = рост (м2) / масса тела (кг)
где ИМТ - индекс массы тела
Используя показатели ИМТ, степень ожирения оценивали в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1997 г.) (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Классификация ожирения по ИМТ и риск
сопутствующих заболеваний
Тип массы телаИМТ, кг/м2Риск сопутствующих заболеванийНормальная масса тела18,5 - 24,9ОбычныйИзбыточная масса тела25,0 - 29,9ПовышенныйОжирение І степени30,0 - 34,9ВысокийОжирение ІІ степени35,0 - 39,9Очень высокийОжирение ІІІ степени>40Чрезвычайно высокий
Характер распределения жировой ткани определялся по отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). ОТ измеряли в конце выдоха с помощью измерительной ленты, которую располагали на середине расстояния между гребнями подвздошных костей и краем реберных дуг. ОБ измеряли по гребням подвздошных костей. За нормальное значение ОТ/ОБ принимали величины, не превышающие 0,85. Отношение ОТ/ОБ ? 0,85 расценивалось как признак абдоминального типа ожирения [140].
Для постановки диагноза были использованы следующие критерии: наличие и характер головной боли, головокружений, болей в сердце, нарушений сна, аппетита, терморегуляции, наличие трофических, вегетативно-сосудистых нарушений, лактореи, гирсутизма, нарушений овариально-менструального цикла и фертильности. При сборе анамнеза обращали внимание на возраст возникновения и характер течения заболевания, связь его с пубертатом, становление менструальной функции, наследственную отягощенность по ожирению, гипертонической болезни (ГБ), СД.
Обязательным было исключение вторичных симптоматических форм ожирения.
Измеряли АД по стандартной методике. Степень АГ оценивали согласно классификации ВОЗ (2000 г.) (табл 2.3).
Таблица 2.3
Оценка степени АГ
Категория АДсистолическое артериальное давление, мм рт. ст.диастолическое артериальное давление, мм рт. Ст..ОптимальноеМенее 120Менее 80НормальноеМенее 130Менее 85Высокое нормальное130 - 13985 - 89І степень (мягкая)140 - 15990 - 99ІІ степень (умеренная)160 - 179100 - 109ІІІ степень (тяжелая)Более 180Более 110
Для проведения дифференциального диагноза и исключения соматической патологии всем больным проводили общий анализ крови и мочи, исследовали остаточный азот, клиренс по эндогенному креатинину, коагулограмму.
Исследование гормонального статуса включало определение концентрации в сыворотке крови больных ПРЛ радиоиммунологическим методом с использованием набора "Іmmunotech" (Чехия), кортизола, тиреотропного гормона (ТТГ) иммуноферментным методом с использованием стандартных наборов фирмы "Humann" (Германия). Забор крови проводился из локтевой вены натощак, в утреннее время.
Для дифференциальной диагностики и с целью исключения органических причин гиперпролактинемии проводилась проба с метоклопрамидом (церукалом). Последний является антагонистом дофамина центрального действия и стимулирует секрецию ПРЛ. Метоклопрамид вводили внутривенно в дозе 10 мг и для определения ПРЛ взятие крови проводили через 1 и 2 часа. В норме в ответ на введение метоклопрамида уровень ПРЛ в сыворотке крови возрастает в 10 - 15 раз по сравнению с исходными. При пролактиноме содержание ПРЛ в ответ на метоклопрамид практически не меняется [141].
Суточная экскреция суммарных 17-КС определялась с помощью калориметрического метода М.А.Креховой в модификации Н.В.Самосудовой и Ж.Ж.Басс (1967 г.) [142]. Для уточнения функции надпочечников при уровне 17-КС более 40 мкмоль/л проводилась "малая" дексаметазоновая проба (два дня по 4 мг дексаметазона в сутки). Дексаметазон является центральным блокатором секреции АКТГ, эта доза угнетает образование кортикостероидов почти у всех практически здоровых лиц. Уменьшение экскреции 17-КС более чем в два раза исключает гормонально активную опухоль коры надпочечников [143].
Для оценки углеводного обмена исследовали концентрацию глюкозы капиллярной крови глюкозооксидазным методом при помощи аппарата "Эксан" натощак и на фоне проведения орального теста толерантности к глюкозе (ОТТГ). Нормальными значениями гликемии считали показатели (3,5 - 5,5) ммоль/л. Для оценки ОТТГ капиллярную кровь брали натощак и через 30, 60, 90 и 120 минут после приема 75 г глюкозы. Критерии оценки углеводных нарушений согласно классификации ВОЗ (1999 г.) представлены в таблице 2.4 [144].

Таблица 2.4
Диагностические критерии СД
ПатологияГликемия натощак, ммоль/лЧерез 2 часа после нагрузки, ммоль/лСД6,111,1Нарушение толерантности к глюкозе В плазме крови определяли уровень ИРИ радиоиммунологическим методом в лаборатории Института охраны здоровья детей и подростков АМН Украины с использов