Вы здесь

Клініко-параклінічна характеристика та прогнозування перебігу гострого періоду внутрішньомозкових геморагій підкоркової локалізації

Автор: 
Козьолкіна Світлана Олександрівна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2007
Артикул:
0407U001505
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ II
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под нашим наблюдением в отделении ОНМК клинической больницы № 6 (база кафедры нервных болезней Запорожского государственного медицинского университета) находилось 127 больных с ВМГПЛ в остром периоде заболевания. Диагноз устанавливался с учетом МКБ - 10 пересмотра (1995) классификации сосудистых поражений головного мозга.
При включении больных в исследование использовались следующие критерии: нетравматические ВМГПЛ в острейшем периоде заболевания, развившиеся на фоне артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза, сахарного диабета, патологии МАГ и диагностированные с помощью КТ-исследования, согласие на участие в исследовании.
К критериям исключения относились: МИИ, субарахноидальные кровоизлияния, мозговые инсульты в анамнезе с плохим восстановлением, объемные образования краниальной локализации, черепно-мозговые травмы, декомпенсированная соматическая патология.
При госпитализации всех больных осматривали невролог, терапевт, нейрохирург, окулист, при необходимости эндокринолог. Общеклинические и биохимические анализы крови, ликвора, мочи проводились в акредитированной лаборатории по стандартным методикам на базе 6-й городской клинической больницы.
Для решения поставленных цели и задач клинического раздела нами проводилось детализированное клинико-неврологическое обследование. Так, по специально разработанному протоколу (см. приложение) изучались жалобы, анамнестические сведения о течении основного сосудистого заболевании, о сопутствующих заболеваниях, факторах риска, вредных привычках, наследственности; определялись темп и время суток развития инсульта, его общемозговые и очаговые проявления в дебюте, предшествующие факторы и возможные предвестники, сроки госпитализации в отделение ОНМК; оценивалось состояние витальных функций (АД, ЧСС, ЧДД, температура тела), соматический и неврологический статус: ориентация во времени и пространстве, высшие корковые функции - контактность, критичность, эмоциональная сфера, поражение черепно-мозговых нервов, оценка сохранности специфических систем ствола мозга; изучался объем активных движений, мышечный тонус, рефлекторная и сенсорная системы, патологические пирамидные знаки как на стороне пареза, так и на здоровой стороне; определялась выраженность менингеального синдрома.
Для определения прогностической значимости проявлений заболевания изучались как количественные, так и качественные показатели. Все симптомы имели количественную оценку (в баллах) и определялись в динамике течения инсульта: на 1-3, 8-10, 18-21-е сутки заболевания. Объективизацию данных состояния больных проводили оценивая их по шкале инсульта Национального института здоровья США (NIHSS, по J.Biller и соавт., 1990). Особое внимание уделялось анализу течения заболевания, выраженности общемозгового и очагового синдромов, их сочетанию, определяющие клиническую симптоматику острого периода ВМГПЛ.
Проявления общемозгового синдрома оценивали по наличию в дебюте заболевания головной боли, тошноты, рвоты, потери сознания. Уровень сознания определялся по шкале комы Глазго (Glasgow Coma Scale, по G.Teasdale, B.Jennet, 1974) и общепризнанной градации по степени его дефицита Плама и Познера. Оценку глубины комы проводили по Глазго-Питтсбургской шкале (по G.Teasdale, P.Safar и соавт., 1984), в которой учитываются состояние ресничного, роговичного, окулоцефалического, зрачковых, рвотного, кашлевого рефлексов. Менингеальный синдром оценивался как слабо выраженный (1 балл) в случае наличия ригидности затылочных мышц не более 3 см, симптома Кернига в пределах L 150-1700 , умеренно выраженный (2 балла) - 4-6 см и L 110-1400 и как выраженный (3 балла), при превышении 6 см и L ниже 1100 соответственно.
У больных с дисфункцией специфических образований ствола головного мозга, вследствие вторичного стволового синдрома, проводилось определение выраженности офтальмоплегического синдрома (синдром межъядерной офтальмоплегии, различные клинические формы косоглазия, варианты нарушения движений глазных яблок, функции взора).
Проводилась балльная оценка двигательной функции, мышечного тонуса, координации движений, состояния глубоких рефлексов с конечностей, наличия патологических пирамидных знаков, чувствительных расстройств, расстройства речевой функции по шкале NIHSS, шестибалльной шкале оценки мышечной силы (L.McPeak,1996), модифицированной шкале спастичности Ашфорт, (D.Wade,1992) как на верхней и нижней паретичных конечностях, так и на здоровых, опроснику речи (D.Wade,1992) и нейропсихологической методике Д.К. Лурия (1973).
Степень функционального восстановления оценивалась по модифицированной шкале Рэнкина (по J.Rankin, 1957; D.Wade, 1992) в динамике острого периода заболевания на 10-е, 21-е сутки.
Компьютерно - томографическое исследование головного мозга. Диагноз всех больных подтверждался компьютерно-томографическим исследованием головного мозга на вычислительном рентгеновском томографе СРТ - 1010 Киевского завода реле и автоматики. Анализировались срезы толщиной 10 мм с максимальным диаметром исследуемого объекта 220 мм, размером матрицы изображения элементов 220?220 мм. Исследование проводилось в среднем на 1- 3 сутки ВМГПЛ. Изучалась плотность вещества мозга визуально и денситометрически, определялись локализация патологического процесса, размеры очага поражения в сочетании с отеком по классической методике (Н.В. Верещагин и соавт., 1997). Объем геморрагии определялся по формуле элипсоида:
V= ?/6•A•B•C (2.2.1)
где V- объем геморрагии,
A, B, C- его диаметры.
Проводилось распределение подкорковых внутримозговых геморрагий по локализации на лентикулярные, капсулярные, таламические, лентикуло- капсулярные, лентикуло- таламические и лентикуло- капсуло- таламические. Дополнительно учитывались проявления объёмного воздействия очага поражения на срединные структуры головного мозга в а