Вы здесь

Вибір малоінвазивного метода хірургічного лікування ускладненого холелітіаза у хворих з високим операційним ризиком

Автор: 
Гайдаш Олег Віталійович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2007
Артикул:
0407U001653
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

В основу клинической части работы положены результаты хирургического лечения 232 больных с осложненным холелитиазом и высоким операционным риском, оперированных в клинике факультетской хирургии Запорожского государственного медицинского университета на базе хирургического отделения медсанчасти "Запорожсталь" за период с 2000 по 2005 гг.
Появившееся в последнее время большое количество малоинвазивных методов лечения применительно к больным с осложненными формами холелитиаза и одновременно имеющейся у них тяжелой соматической патологией требует в этой сложной группе пациентов с высоким операционным риском дифференцированного подхода в выборе конкретного хирургического вмешательства и рационального анестезиологического пособия. Результаты такого дифференцированного подхода в сравнительном аспекте проанализированы в двух группах больных (основная, сравнительная).
Основную группу составили 153 больных, сравнительную - 79.
По полу, возрасту, нозологии и сопутствующим заболеваниям обе группы больных были идентичны (табл. 2.1, 2.2) и отличались только методами хирургического лечения и анестезиологического обеспечения.
Как видно из таблицы 2.1, наибольшее количество больных в обеих группах было в пожилом и старческом возрасте: в основной - 108 (70,6 %), сравнительной - 56 (70,9 %). В данной возрастной категории (60-90 лет) преобладали пациенты женского пола, соответственно - 78 (72,2 %) из 108 в основной и 36 (64,3 %) из 56 в сравнительной группах. Хронологические периоды старения организма человека приведены в соответствии с общепринятой классификацией ВОЗ (Ю.В. Вороненко, В.Ф. Москаленко, 2000).
На основании анализа распределения больных по полу и возрасту можно сделать вывод, что осложненный холелитиаз чаще наблюдается в пожилом и старческом возрасте, когда естественные защитные реакции организма значительно снижены.

Таблица 2.1
Распределение больных основной и сравнительной групп по полу и возрасту

Возраст, количество летОсновная группа
(n=153)Сравнительная группа
(n=79) МужчиныЖенщиныМужчиныЖенщины абс.%абс.%абс.%абс.% Зрелый возраст20-59 лет127,83321,567,61721,5 Пожилой возраст60-74 лет1912,55435,31316,42430,4 Старческий возраст75-89 лет117,32415,7 78,91215,2 Долгожители90 лет и старше----------------Всего4227,511172,52632,95367,1

Осложненное течение желчнокаменной болезни у больных с хроническим калькулезным и острым холециститом в основной и сравнительной группах распределялось по известной классификации А.А. Шалимова и соавт. (1993) (табл. 2.2).

Таблица 2.2
Распределение больных основной и сравнительной групп по нозологиям осложненного холелитиаза

Клинические варианты осложненного холелитиазаОсновная группа (n=153)Сравнительная группа
(n=79)Количество больныхКоличество больныхХронический рецидивирующий калькулезный холецистит, осложненный:абс.%абс.%--нарушение проходимости желчных протоков41 26,820 25,3--панкреатит10 6,5 7 8,9--водянка желчного пузыря4 2,6 3 3,9--склерозирование желчного пузыря2 1,3 1 1,2--околопузырный хронический абсцесс2 1,3 22,5--хроническая эмпиема желчного пузыря2 1,3 3 3,9Острый деструктивный
холецистит:флегмонозный9 5,9 4 5,0гангренозный8 5,2 5 6,4перфоративный4 2,6 5 6,4Острый деструктивный холецистит, осложненный:--околопузырный инфильтртат15 9,8 3 3,9--околопузырный абсцесс 9 5,9 2 2,5--механическая желтуха28 18,315 18,8--абсцесс печени----------септический холангит 7 4,5 2 2,5--острый панкреатит 4 2,6 3 3,9--перитонит местный ограниченный 5 3,2 2 2,5--перитонит местный неограниченный 2 1,3 1 1,2--перитонит диффузный 1 0,7 1 1,2--перитонит разлитой--------ВСЕГО153 10079 100
По данным таблицы 2.2, у значительного количества больных в обеих группах наблюдалось нарушение проходимости желчных протоков: в основной - у 69 (45,1 %) из 153, сравнительной - у 37 (46,8 %) из 79, что еще в большей степени увеличивало операционный риск.
Анализ ультразвукового исследования показал, что у всех пациентов в желчном пузыре имелись конкременты, различные по диаметру и количеству, при этом наблюдалась определенная зависимость камненосительства в желчном пузыре от возрастной категории больных (табл. 2.3).
Анализируя данные таблицы 2.3, можно говорить о явном расслоении между возрастными категориями пациентов и длительностью камненошения в обеих группах. Так, в зрелом возрасте (20-59 лет) длительность камненошения 1-2 года к моменту операции наблюдалась у 36,8 % больных из этих подгрупп. В пожилом и особенно старческом возрастах количество больных с такой же длительностью камненосительства составило всего лишь 4,2 %, что в 9 раз меньше предыдущего показателя. Такая диспропорция, во-первых, указывает на формальный подход в лечебной тактике первичного врачебного звена (терапевт - гастроэнтеролог) при выявлении конкрементов в желчном пузыре, сопровождающихся желчной коликой у больных с высоким операционным риском, когда без должной консультации хирурга пациент автоматически зачисляется в группу с противопоказаниями для выполнения какого-либо оперативного вмешательства; во-вторых, сам больной, исходя из субъективных факторов (страх, естественное отрицательное отношение к операции), подкрепленных некорректным заключением гастроэнтеролога, попадает в условия двойного отрицательного отношения к своевременному хирургическому лечению. На это указывает количество деструктивных форм острого воспаления желчного пузыря, достигающее 57,8 % (табл. 2.2). При этом исключительно тяжелые осложнения деструктивного холецистита (перитонит, механическая желтуха, околопузырный абсцесс, септический