Вы здесь

Оптимізація діагностики уражень органів травлення при хронічному опісторхозі

Автор: 
Мироненко Володимир Борисович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2007
Артикул:
0407U003438
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

Раздел 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика проведенных исследований
Для выполнения поставленнях в работе задач обследовано в динамике 140 больных (80 мужчин и 60 женщин) хроническим описторхозом в фазе обострения в возрасте от 16 до 60 лет (средний возраст 39,6±3,3 лет), находившихся на стационарном лечении в паразитологическом отделении Областной клинической инфекционной больницы г. Харькова. Диагноз у всех больных был подтвержден копроовоскопически и/или при исследовании дуоденального содержимого. Уровень выделения яиц описторхисов, согласно принятой градации, был умеренно выражен, что соответствовало слабой или средней степени инвазии. В число обследованных больных не включались лица с заболеваниями органов ГГДПЗ, а также с другой глистной инвазией. Результаты исследований на вирусные гепатиты были отрицательными у всех больных. Для изучения обратного развития органной патологии и эффективности комплексной (антигельминтной, патогенетической и симптоматической) терапии повторно обследовано 75 больных через 4-6 месяцев и 1-2 года после окончания лечения.
Для сравнения и контроля обследовано 45 (23 мужчин и 22 женщины) практически здоровых лиц соответствующего возраста.
Работа основана на изучении и сравнительной оценке инструментальных, клинических, клинико-лабораторных методов обследования для определения наиболее информативных, простых и доступных методов диагностики поражений органов ГГДПЗ при описторхозе на разных этапах обследования.
Исходя из того, что в патологический процесс при описторхозе закономерно вовлекаются гепатобилиарная система, желудок и двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа [23, 62, 70, 83 и др.], при обследовании больных хроническим описторхозом помимо общепринятого клинико-лабораторного обследования (клинического анализа крови, мочи), исследовали биохимические показатели крови (общий белок, билирубин и их фракции, АЛТ, АСТ, тимоловая и сулемовая пробы, щелочная фосфатаза, диастаза мочи и крови, базальная кислотность желудка и др.).
Учитывая, что иммунной системе отводится большая роль в формировании патологического процесса, в оценке тяжести течения заболевания и эффективности лечения при паразитарных болезнях [107-113, 115, 247-249 и др.], было проведено исследование иммунологического статуса с определением комплекса показателей, характеризующих клеточный и гуморальный иммунитет, включая определение содержания лейкоцитов, лимфоцитов крови и их фракций, и иммуноглобулинов классов А, M, G, E. Кроме того, для общей оценки лейкоцитарной реакции определялся лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), который оценивается как интергральный показатель функции лейцкоцитов, позволяющий судить не только об изменении структуры и дифференциации элементов крови, но и в определенной мере об иммунной реакции в целом, просто по клиническому анализу крови.
Для оценки диагностического значения клинико-инструментальных методов при органной патологии у больных хроническим описторхозом в работе использованы методы лучевой диагностики (радиосцинтиграфия, ультразвуковое исследование, рентгенологические методы исследования и др.), реогепатография, жидкокристаллическая термография.
Учитывая многолетний опыт кафедры медицинской паразитологии и тропических болезней ХМАПО и многочисленные данные литературы о зависимости между частотой поражения органов ГГДПЗ при описторхозе и длительностью инвазии, обследованные больные были разделены на три группы.
К первой группе отнесены 36 больных с длительностью инвазии до одного года, 70 больных с длительностью инвазии от 2-х до пяти лет составляли вторую группу, и 34 больных с длительностью инвазии от 6 до 10 и более лет составляли третью группу.

2.2. Методы исследований

В работе применены клинические, клинико-лабораторные, паразитологические, иммунологические, радиоиммунологические, инструментальные методы исследования и методы статистической обработки полученных данных.
Клинические проявления описторхоза изучались путем углубленного стационарного обследования в динамике до и после комплексной антигельминтной терапии. Наряду с выяснением жалоб больных, времени и последовательности их появления тщательно изучался анамнез и объективный статус, проводились традиционные клинико-лабораторные исследования: клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, рентгеноскопия грудной клетки, электрокардиография. По показаниям проводили рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта, гастрофибродуоденоскопию, холецистохолангиографию.
При биохимическом анализе крови определяли содержание в крови АЛТ, ACT, щелочной фосфатазы, билирубина, белка и их фракций, проводили тимоловую и сулемовую пробы, исследовали сахар и амилазу в крови и моче стандартными методами [250]. Секреторную деятельность желудка определяли методом субмаксимальной стимуляции гистамином [251].
Паразитологический диагноз устанавливался на основании копроовоскопии методами Като или формалин-эфирным и/или дуоденального зондирования (252). Указанные методы копроовоскопии были выбраны после сравнительной оценки 8 наиболее известных в практике методов: формалин-эфирного, химико-седиментационного, Като, Телемана, Калантарян, Фюллеборна с длительным отстаиванием, Столла, Горячева в модификации Золотухина. Методы Като и формалин-эфирный оказались наиболее просто выполнимыми и достаточно эффективными (65% и 80% соответственно), что согласуется с другими исследователями [252].
Интенсивность инвазии оценивалась по методу Като-Кац. Копроовоскопические исследования свидетельствовали о слабой степени интенсивности инвазии у обследованных больных (от 1-10 до 500-1000 яиц/г). Эффективность антигельминтной химиотерапии определялась этими же методами, а заключение о полном гельминтоцидном эффекте основывалось на отрицательных результатах 3-5-10-кратной копроовоскопии и 2-3-х кратного дуоденального зондирования.
Иммунологические исследования проводились на базе аккредитован