Вы здесь

Застосування високотонової терапії в комплексному санаторно-курортному лікуванні хворих на дисциркуляторну енцефалопатію І та II стадій

Автор: 
Афанасьєва Яна Станіславівна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2007
Артикул:
0407U003444
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2
МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

2.1 Методики обследования

Для решения поставленных задач проведено клинико-инструментальное обследование 134 больных ДЭ I и II ст. атеросклеротического и смешанного генеза обоих полов в возрасте от 30 до 60 лет, поступивших на санаторно-курортную реабилитацию в санаторий "Россия" (Одесса).
Больные обследованы в динамике до и после курса санаторно-курортного лечения.
Клинический диагноз определяли в соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра. Изучали жалобы, анамнез заболевания, проводили клинико-лабораторное обследование, изучали функциональное состояние нервной (неврологический статус, состояние мозгового кровообращения - РЭГ), сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, ЭхоЭКГ), биохимические (коагуло- и липидограммы крови) и иммунологические показатели.
Всем больным проводили исследование памяти и внимания до и после лечения. Исследование внимания проводилось по таблицам Шульте; памяти - при помощи "Двойного теста" Бородкина-Смирнова, в результате усреднения данных трех последовательных измерений.
Оценка памяти проводилась согласно предложенной Л.Р.Лурия методики заучивания 10 слов. Опыт с заучиванием слов хорошо известен как в общей, так и в клинической психологии. Он заключается в том, что больному прочитывают ряд дискретных (не связанных друг с другом) слов, которые он должен запомнить и повторить в любом порядке. Так как запоминание ряда, содержащего запредельное количество слов (как правило, 10 слов), не приводило сразу к желаемым результатам, опыт повторяется несколько раз подряд (в данном случае 5 раз), причем в протокол фиксировали число удержанных элементов сразу после повторений и через 1 час после последнего повторения. Нарастающее число удержанных элементов фиксировалось в виде "кривой заучивания". Существенным признаком нормального заучивания ряда является последовательное возрастание числа воспроизводимых элементов, которое проявляется в типичных для нормы "кривых запоминания". Эта кривая поднимается вверх, не обнаруживая ни заметных колебаний, не признаков истощения, которые выражаются в снижении числа воспроизведенных слов.
Одной из важных проблем является сближение исследований памяти и внимания. Факты быстрого стирания из памяти событий, на которые не было обращено внимания субъекта, пока остаются почти единственной связью между исследования внимания и памяти.
Для оценки переключаемости внимания, выявления скорости ориентировочно-поисковых движений взора использовалась методика отыскивания чисел по таблицам Шульте. На этих таблицах дается ряд беспорядочно разбросанных цифр от 1 до 25. Испытуемый должен в последовательном порядке указывать на серию цифр. Здоровые люди тратят на таблицу от 30 до 50 с, или в среднем 55?1,4 с. Важно также отметить наличие характерных пауз, объясняющихся кратковременным состоянием охранительного торможения в корковых клетках зрительного анализатора. Их наличие дает основание делать выводы о неравномерности темпа психической деятельности, свойственной сосудистым больным.
Наряду с тщательным клинико-неврологическим обследованием, использовали ряд инструментальных и лабораторных методов, объективно отражающих функциональное состояние мозгового кровообращения, липидного обмены, свертывающей и противосвертывающей, а также иммунной систем крови, которые, в соответствии с современными данными, играют ведущую роль в патогенезе ДЭ.
Как метод, характеризующий динамику мозгового кровообращения нами использовалась реоэнцефалография (РЭГ) [129, 138, 260]. РЭГ точно отражает изменения пульсовых колебаний церебрального импеданса, дает объективную информацию о кровообращении, состоянии тонуса и эластичности мозговых сосудов.
Регистрацию РЭГ выполняли при помощи реографической приставки Р4-02. Использовались стандартные симметричные фронто-темпоральное (ФТ) ФTd, ФTs и окципито-мастоидальное(ОМ) OMd и OMs отведения, соответственно отражающие состояние кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии (БВСА) и вертебробазиллярном бассейне (ВББ).
РЭГ каждого больного подвергалась качественному (визуальному) и фазово-амплитудному количественному анализу. При визуальной оценке РЭГ обращали внимание на регулярность комплексов, их симметричность, общий вид, форму вершины, анакротической (восходящей) и катакротической (нисходящей) фазы и их крутизну. Выраженность и размещение инцизуры дикротического зубца, наличие дополнительных волн и зубцов, их количество.
Для количественного анализа изучались следующие показатели:
- пульсовое кровенаполнение ( реогреафический индекс - РИ - отношение амплитуды реографической волны к калибровочному сигналу в омах, в норме составляет 1,1±0,1 в БВСА и 0,8 - 0,1 в ВББ) - отражает пульсовое кровенаполнение мозга;
- тонус артерий большого калибра (б - продолжительность подъема реографической волны в миллисекундах, в норме от 0,10±0,9 с).
- эластичность сосудистой стенки (S - отношение продолжительности восходящей части волны к длине всей волны в процентах, норма составляет 95,0±5,0%);
- ДКИ - отношение амплитуды реографической кривой на уровне инцизуры к максимальной амплитуде в процентах (в норме 55,0±15,0%) - характеризует состояние периферического сосудистого сопротивления, преимущественно тонус артерий среднего и мелкого калибра;
- КА пульсового кровенаполнения в процентах (норма до 15,0±5,0%);
- ДСИ - отношение амплитуды на уровне дикротического зубца к максимальной амплитуде РЭГ волны в процентах (норма 55,0±5,0%) отражает состояние оттока крови из артерий и вен, позволяет оценить тонус вен.
Регистрировали ЭКГ в 12 общепринятых отведениях по Небу в положении больного лежа с помощью аппарата 6-NEK-3 (Германия).
Для проведения ЭхоЭКГ использовали ультразвуковое сканирующее устройство Sal-38 фирмы "Toshiba"