Вы здесь

Особливості діагностики та лікування хронічного фарингіту у ліквідаторів аварії на Чорнобильській атомній електростанціїї

Автор: 
Шушляпіна Наталія Олегівна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2007
Артикул:
0407U004240
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалы исследования
Объектом для клинико-иммунологических и цитологических исследований служили
ликвидаторы аварии на ЧАЭС, находящиеся на стационарном лечении в Областном
диспансере радиационной защиты населения города Харькова и в Харьковской
областной клинической больнице.
Всего обследовано 111 ликвидаторов аварии на ЧАЭС мужского пола. Средний
возраст пациентов составил от 37,5 до 60 лет, с давность заболевания от 9 до 18
лет. Суммарная доза ионизирующего излучения, по данным маршрутного листа,
составляла от 0,25 – 0,95 Гр. Диагноз хронического фарингита (J 31.2)
устанавливался в соответствии с десятым изданием Международной классификации
болезней МКБ – 10 (International Classification of Diseases / ICD -10; WHO,
1992). А также при отборе больных-ликвидаторов, страдающих ХФ использовали
классификацию И.Г. Козловой, 1959 [82] и клинические рекомендации Д.И.
Заболотного, Ю.В. Митина, 1999 [61].
Данные о влиянии малых доз ионизирующего излучения на функциональное состояние
и морфологическую структуру глотки и органов иммуногенеза экспериментальных
животных получены на базе Института медицинской радиологии им. Р.П. Григорьева
АМН Украины. Кроме того, для исследования влияния малых доз радиации на
функциональную активность клеток глотки и системы иммунитета в целом
проводились экспериментальные исследования на фоне местной иммуномодулирующей
терапии препаратом тиотриазолина в виде 2% мазевой формы. Исследования
проведены на 21 кролике породы “Шиншилла” в 3 сериях эксперимента, по 7
животных в каждом опыте в отдаленный период времени - спустя 2,5 месяца после
общего фракционированного облучении на рентген аппарате РУМ-17.
Из обращений больных-ликвидаторов, находившихся на ежегодном обследовании и
лечении в областном диспансере радиационной защиты населения, отбирали
контингент пациентов с наличием воспалительного процесса в глотке
(гипертрофический, атрофический, катаральный формой поражения глотки) вне
констатируемых изменений других ЛОР-органов. Однако, у подавляющего большинства
ликвидаторов аварии на ЧАЭС – 103 (92,8%) наблюдалась преимущественно
атрофическая форма ХФ, только у 3 (2,7 %) больных имели гипертрофическую форму
поражения слизистой глотки и 5 (4,5 %) катаральную форму хронического
фарингита. Поэтому для уточнения клинико-иммунологических особенностей течения
ХФ ликвидаторов была сформирована 2 группа больных с аналогичной формой ХФ,
которая состояла из 33 больных, не участвующих в ликвидации последствий аварии
на ЧАЭС. Контрольную группу составили 21 практически здоровых лиц,
соответствующего возраста.
Были проанализированы наиболее характерные субъективные и объективные симптомы
заболевания для конкретизации отличительных клинико - иммунологических
признаков ХФ. Принимали во внимание наличие или отсутствие небных миндалин, их
атрофию или гипертрофию. Учитывали вредные привычки (курение, прием алкоголя).
Кроме того, фиксировали давность заболевания и частоту обострений (по данным
амбулаторных карт).
Первичное общеклиническое обследование больных заключалось в изучении анамнеза
с учетом времени пребывания в зоне ликвидации аварии, дозы облучения (по данным
маршрутного листа), сопутствующих заболеваний, которые имели место до аварии и
после нее. У больных-ликвидаторов учитывали сочетание ХФ с заболеваниями
дыхательной, пищеварительной систем, а также с общими заболеваниями,
представленными в клиническом разделе. Анализу подвергались жалобы и
субъективные ощущения ликвидаторов в сравнительном аспекте с лицами, которые не
принимали участие в ликвидации аварии на ЧАЭС, но имели схожую
клинико-морфологическую форму ХФ. Принимали во внимание частоту обострений и
общую реакцию организма на нее.
После сбора анамнеза проводили оценку объективного статуса каждого ликвидатора
по стандартному обследованию ЛОР-органов, включающих наружный осмотр шеи,
регионарных лимфатических узлов, мест проекции придаточных пазух носа. Всем
больным осуществляли стандартную переднюю, заднюю риноскопию, отоскопию и
ларингоскопию. При выполнении мезофарингоскопии осматривали мягкое небо, его
подвижность, небные дужки, оценивали размеры небных миндалин (атрофию,
гипертрофию, отсутствие их в результате тонзиллэктомии, хронический тонзиллит и
содержимое лакун). Особое внимание обращали на состояние задней стенки ротового
отдела глотки, характеризуя ее цвет, влажность, налет, иньекцию сосудов,
утолщение или истончение поверхностного слоя слизистой оболочки, скопление
лимфоидной ткани.
С целью выявления сопутствующей патологии, ликвидаторы были осмотрены
невропатологом, иммунологом, гастроэнтерологом, кардиологом, пульмонологом.
Показатели клинико-иммунологических исследований оценивали в динамике: до
лечения, после лечения, через 1 и 6 месяцев. Все жалобы больного, анамнез,
клинико-иммунологический статус и другие методы исследования заносились в
индивидуальную карту.
Всем ликвидаторам, страдающим ХФ наряду с анамнезом, объективными данными
изучали цитологию микропрепаратов, приготовленные из мазков (соскобов), взятых
с поверхности слизистой оболочки глотки в сравнительном аспекте с лицами не
участвующими в ликвидации аварии на ЧАЭС.
С учетом цели и задач диссертационной работы больные ликвидаторы были разделены
на четыре клинические группы в зависимости от применяемой терапии: группа А
больных - получала тиотриазолин в виде смазывания задней стенки глотки 2 %
мазевой формы 2 раза в день в течение 10 дней; группа В больных - получала
исключительно парентеральное введение тиотриазоли