Вы здесь

Флебодекомпресійні операції в комплексному хірургічному лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми у хворих на цукровий діабет

Автор: 
ПОПЛАВСЬКА Ірина Олександрівна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2007
Артикул:
0407U005201
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных и методология работы
В работе представлены результаты клинических наблюдений, а также исследований
гемо- и гидродинамики глаза у 196 больных, среди которых 115 больных (123
глаза) с НВГ на фоне СД и 81 больной (162 глаза) с ДРП, которые находились на
стационарном и амбулаторном лечении в глазном отделении Запорожской областной
клинической больницы и центра восстановления зрения «Візус». В качестве группы
контроля взяты 78 человек (128 глаз) без офтальмологической патологии,
сопоставимых с исследуемыми по полу и возрасту, у которых исследована гемо- и
гидродинамика глаза. Исследуемые глаза с НВГ были разделены на две группы.
Основную группу составили 75 пациентов (83 глаза) с различными стадиями НВГ,
среди них 67 больных (70 глаз) со ІІ и ІІІ стадиями НВГ, которым проведено
комбинированное хирургическое вмешательство, заключающееся в выполнении первым
этапом флебодекомпрессии вортикозной вены с микродренированием
супрахориоидального пространства, а вторым этапом антиглаукоматозной операции -
СТИЭ. Из обследованных больных основной группы было 33 мужчины (44 %) и 42
женщины (56 %) в возрасте от 45 до 74 лет. Средний возраст исследуемых больных
составил (58,5±3,5) лет. В группу сравнения вошли 40 больных (40 глаз) с НВГ,
которым выполнялись СТИЭ без предварительной флебодекомпрессии. Из
обследованных больных группы сравнения мужчин было 18 (45 %), женщин 22 (55 %)
в возрасте от 45 до 74 лет. Средний возраст исследуемых в контрольной группе
составил (60,0±2,5) лет.
Учитывая тот факт, что гемодинамические показатели существенно варьируют в
зависимости от возраста пациентов [45, 53, 71, 73, 113], при их изучении все
исследуемые были разделены по возрасту в соответствии с классификацией ВОЗ на
две возрастные подгруппы: 45-59 лет и 60-74 года (таблица 2.1). Детальная
характеристика больных представлена в после­дующих разделах работы.
Таблица 2.1
Распределение пациентов по полу и возрасту (абс., (отн., %))
Возраст и
пол
пациентов
Группа
наблюдения
45-59 лет
n=145 (53 %)
60-74 года
n=129 (47 %)
Всего
пациен-
тов
мужской
женский
мужской
женский
НВГ (основная группа)
17 (22,7 %)
20 (26,7 %)
16 (21,3 %)
22 (29,3 %)
75 (100 %)
НВГ (группа сравнения)
10 (25,0 %)
13 (32,5 %)
8 (20,0 %)
9 (22,5 %)
40 (100 %)
ДРП
21 (25,9 %)
23 (28,4 %)
19 (23,5 %)
18 (22,2 %)
81 (100 %)
Доброволь-цы без офтальмо-логической патологии
19 (24,4 %)
22 (28,2 %)
17 (21,8 %)
20 (25,6 %)
78 (100 %)
Для определения стадии НВГ в работе использовалась классификация М.В. Shields
(1992), согласно которой различают 3 стадии: стадию преглаукомы или рубеоза
радужки (I), стадию глаукомы открытого угла (II) и стадию глаукомы закрытого
угла (IІІ) [235]. По состоянию офтальмотонуса все глаза были разделены на три
группы: с уровнем ВГД не более 27 мм рт. ст., от 28 до 32 мм рт. ст. и более 33
мм рт. ст.
Для определения стадии ДРП в работе использовалась классификация ВОЗ (по Kohner
и Porta, 1991), согласно которой различают три стадии: непролиферативную,
препролиферативную и пролиферативную ретинопатию [131]. У всех больных с НВГ на
глазном дне наблюдалась пролиферативная ДРП. Часть больных основной группы
имела сопутствующую глазную патологию: осложненную (диабетическую) катаракту
различной степени зрелости диагностировали на 59 глазах (78,7 %), миопию слабой
и средней степени – на 13 глазах (17,3 %), гиперметропию слабой и средней
степени – на 17 глазах (22,7 %), артифакию – на 8 глазах (10,7 %).
Среди пациентов основной группы СД I типа отмечен только у 21 (28 %) больного,
у остальных (54 пациента - 72 %) – СД II типа, при этом
вторичноинсулинзависимый СД II типа установлен у 19 больных (25,3 %). В течение
всего периода наблюдения все пациенты наблюдались у эндокринолога и получали
сахароснижающие препараты: инсулин – 40 человек (53 %), остальные больные (35
пациентов - 47 %) принимали таблетированные сахароснижающие препараты; и имели
компенсированную или субкомпенсированную гипергликемию.
У всех пациентов с НВГ длительность заболевания СД была не менее 8 лет и
составляла, в среднем, (13,0+3,5) лет.
Структура общесоматической и эндокринной патологии представлена в таблице 2.2.
Среди сопутствующей патологии в основной группе больных с НВГ у 41 (54,7 %)
пациента диагностирована сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь
– у 27 больных (36 %), ишемическая болезнь сердца – у 14 (18,7 %) больных. У 35
(46,7 %) пациентов этой группы отмечены заболевания желудочно-кишечного тракта,
у 17 (22,7 %) больных – патология органов дыхания (хронические неспецифические
заболевания легких). Явления диабетической макро- и микроангиопатии
диагностированы у 19 (25,3 %) исследуемых, ангиопатия нижних конечностей у 17
(22,7 %), нефропатия отмечена у 8 (10,7 %) больных; диабетическая
полинейропатия установлена у 9 (12 %) больных с НВГ основной группы. Структура
сопутствующей патологии
Таблица 2.2
Сопутствующая общесоматическая и эндокринная патология у исследуемых больных
(абс., (отн., %))
Диагноз
Количество больных
НВГ
ДРП
n=81
Основная
группа
n=75
Группа
сравнения
n=40
Сердечно-сосудистая патология:
- гипертоническая болезнь
27 (36 %)
17 (42,5 %)
33 (40,7 %)
- ишемическая болезнь сердца
14 (18,7 %)
6 (15,0 %)
18 (22,2 %)
Заболевания желудочно-кишечного тракта:
- гастрит
7 (9,3 %)
5 (12,5 %)
9 (11,1 %)
- холецистит, панкреатит, колит
28 (37,3 %)
19 (47,5 %)
41 (50,6 %)
Заболевания органов дыхания:
- хронические неспе