Вы здесь

Гемостаз при легеневих кровотечах з використанням малоінвазивних технологій.

Автор: 
Токарєв Андрій Вікторович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2007
Артикул:
0407U005242
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
Настоящее исследование по оптимизации хирургической тактики и лечения больных с
хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями, осложненными
легочными кровотечениями, выполнено на основе проведенного на кафедре
госпитальной хирургии Харьковского государственного медицинского университета,
которая находится на базе Института общей и неотложной хирургии Академии
медицинских наук Украины, комплексного клинико-лабораторного и
инструментального обследования 141 больного с хроническими неспецифическими
заболеваниями легких (ХНЗЛ), осложненных легочными кровотечениями.
Группу сравнения составили 78 больных (58 мужчин и 20 женщин), которым
проводилось традиционное лечение, которое включало гемостатическую и
симптоматическую терапию с применением общепринятой активно-выжидательной
тактики. Основную группу составили 63 больных с легочными кровотечениями (45
мужчин и 18 женщин), у которых использовался разработанный нами активный
индивидуализированный подход к выбору лечебных мероприятий и хирургической
тактики. При использовании того или другого метода вмешательства учитывали
степень тяжести кровопотери, сопутствующую патологию и возраст.
Проведен анализ частоты возникновения легочных кровотечений у мужчин и женщин в
различных возрастных группах.
Обследованные больные основной группы были распределены нами по возрасту и полу
(таблица 2.1). Среди наблюдавшихся больных абсолютное большинство составили
мужчины - 45 (71,4 %) больных, 88,9 % которых были в трудоспособном возрасте
(от 20 до 60 лет), в то время как женщин было только 18 (28,6 %).
Таблица 2.1
Распределение больных с легочными кровотечениями
по возрасту и полу основной группы
Пол
Возраст в годах
Всего
До 20
лет
21-30
31-40
41-50
51-60
61 и более
Число
больных
%
Мужчины
13
17
45
71,4
Женщины
18
28,6
Итого
11
18
24
63
Процент,%
1,59
6,35
17,46
28,57
38,09
7,94
100
Из таблицы 2.1 следует также, что число больных с легочными кровотечениями
увеличивается с возрастом и достигает максимума в возрастной группе 51 – 60
лет. Среди 63 наблюдаемых больных заболеваемость оказалась наиболее высокой в
возрастной группе от 41 года до 60 лет – 42 человека (66,7 %). По данным
литературы, это самая тяжелая группа больных ХНЗЛ. Если учесть, что легочное
кровотечение у таких больных – самое грозное осложнение, эту группу пациентов
необходимо относить к группе повышенного риска.
Соотношение мужчин и женщин в обследованных группах пациентов составило 2,3 : 1
(в группе сравнения – 2,8 : 1; в основной – 2,5 : 1), что совпадает с данными
литературы, а также свидетельствует о соотношении групп, которые подлежали
изучению.
На рисунке 2.1 приведено распределение больных в зависимости от сроков
госпитализации в клинику с момента начала кровотечения.
Полученные данные указывают на то, что как в основной 43 (68,3 % больных), так
и в группе сравнения 55 (70,5 % больных) пациентов наибольшее число больных 98
(69,5 %) было доставлено в клинику в период свыше 24 часов с момента первой
манифестации кровотечения. На наш взгляд, это явно свидетельствуют о
существовании ряда нерешенных проблем в дифференциальной диагностике и тактике
ведения данной категории больных на различных госпитальных этапах.
Рис. 2.1 Распределение больных в зависимости от сроков госпитализации в клинику
с момента начала кровотечения
Рис. 2.1 - Распределение больных в зависимости от сроков госпитализации в
клинику с момента начала кровотечения.
Из 141 больного у 83 (58,9 %) в диагнозе скорой помощи было указано
кровохарканье, у 54 (38,3 %) – легочное кровотечение. Путем самообращения
поступили 4 (2,8 %) больных.
В своей работе мы руководствовались принятой на кафедре госпитальной хирургии
Харьковского государственного медицинского университета, разработанной нами
клинико-лабораторной классификацией легочных кровотечений, которая является
видоизмененной классификацией В.И. Стручкова и Л.М. Недвецкой и более подходит
для выбора хирургической тактики, путем разделения легочных кровотечений (ЛК)
по аналогии с желудочно-кишечными кровотечениями, на основе учета объема
кровопотери, показателей гемодинамики и «красной» крови (таблица 2.2).
При разработке классификации мы руководствовались стремлением ликвидировать
главный недостаток применяемых ранее классификаций - обособление кровохарканья
от кровотечений.
Таблица 2.2
Клинико-лабораторная классификация легочных кровотечений
I степень
кровотечения
(кровопотеря
до 300 мл)
II степень
кровотечения
(кровопотеря
300-500 мл)
III степень
кровотечения
(кровопотеря
500-700 мл)
IV степень
кровотечения
(кровопотеря
более 700 мл)
1. Однократное
кровотечение:
а) скрытое
б) явное
1. Однократное
кровотечение:
(интенсивность кровотечения не более 50-100 мл за 1 час)
1. Однократное
кровотечение:
(интенсивность кровотечения не более 100-200 мл за 1 час)
1. Однократное
профузное
кровотечение:
(интенсивность кровотечения более 200 мл за 1 час)
2. Многократное
кровотечение:
а) скрытое
б) явное
(выделение крови при кашле не более 25 мл за 1 час, без снижения Нв)
2. Многократное
кровотечение:
а) с падением АД и снижением Нв,
б) без падения АД и снижения Нв.
2. Многократное
кровотечение:
а) с падением АД и снижением Нв,
б) без падения АД, но снижением Нв.
2. Многократное
кровотечение:
а) с падением АД и снижением Нв,
б) профузное смертельное кровотечение
В данной классификации I степень кровотечения характеризуется наличием
эритроцитов в мокроте, обнаруживаемых микро