Вы здесь

Вплив раннього оперативного лікування на розвиток уролітіазу у обпечених

Автор: 
Криводубська Стефанія Олегівна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2008
Артикул:
0408U000970
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДУЕМОГО КОНТИНГЕНТА И МЕТОДОВ ЕГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
В основу работы положены данные исследования 347 пострадавших, находившихся на
лечении в отделе термических поражений и пластической хирургии Института
неотложной и восстановительной хирургии им.В.К.Гусака АМН Украины с 2000 по
2005 гг.
Обследование больных проводили в клинической и биохимической лабораториях ИНВХ,
в отделениях компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики ИНВХ;
морфологические исследования почек проводились в морфологической лаборатории
кафедры судебной медицины Донецкого национального государственного медицинского
университета в рамках совместной научной работы. Материал фиксировали в 12%
растворе формалина. Для декальцинации использовали водный раствор азотной
кислоты. Ткани изучались с помощью общегистологических методов исследования с
окраской по Ван-Гизону.
При изучении анамнеза на основании амбулаторных карточек, данных УЗИ и
общеклинических показателей мочи у всех обследуемых патологии мочевыделительной
системы до получения ожоговой травмы не наблюдалось
В своей работе мы пользовались четырехстепенной классификацией глубины ожоговых
ран [108, 114], разработанной и используемой в Донецком ожоговом центре с 1998
года (табл. 2.1).
Результаты исследований вносились в историю болезни пострадавшего, а также в
специально разработанную карту-схему. Кроме анкетных и медицинских сведений в
эту карту-схему вносились данные об этиологии, обстоятельствах и характере
травмы, сроке и объеме медицинской помощи на этапах лечения. В картах-схемах
отмечали признаки общего
Таблица 2.1
Классификационные признаки глубины ожоговых ран
Степень ожога
Глубина повреждения
Патофизиология и анатомические границы
Клиника и морфология
Тактика и лечение
Эпидермаль-ный ожог
Серозный отек тканей. Роговой слой эпидерм., базальная мембрана кожи
Гиперемия, отек кожи, мелкие пузыри с серозным содержимым
Консервативное, повязки или открытым методом
ІІ
Поверхност-ный дермальный
Некроз эпидермиса и дермы, глубина от 0,05 до 0,5 мм. в сочетании с эксудацией
Напряженные и вскрывшиеся пузыри, отслойка эпидермиса, с формированием тонкого
струпа.
Тенганциальное очищение ран при сформированном струпе, ксенопластика
ІІІ
Глубокий дермальный
Тотальный некроз кожи и подкожной клетчатки до поверхностной фасции, толщина
струпа от 0,5 до 1,2 мм.
Первичное формирование некротического струпа – сухого, плотного, черного цвета.
Коликвационный некроз с обрывками эпидермиса.
Декомпрессивная некротомия, ранняя некрэктомия, ксенопластика,
аутодермопластика
ІV
Субфасци-альный
Неравномерное повреждение скелетных мышц, тромбозы магистр. сосудов,
повреждение надкостницы
Раны вдавленные, кратерообразные. Выраженный отек конечностей, отторжение
остеонекроза до3-8 мес.
Декомпрессивные операции в периоде шока, некротомия, пересадка сложных лоскутов
и аутодермопластика в ранние сроки
действия повреждающего фактора на органы и системы (нарушение сознания,
сердечной деятельности, дыхания и др.), указывалась точная локализация,
глубина, общая площадь повреждения, площадь глубокого ожога, характер и причина
сопутствующей патологии. Также регистрировали сведения об осложнениях, данные
биохимического, цитологического, рентгенологического, морфологического
обследования, характере, объеме, сроках оперативных вмешательств, общего
лечения, непосредственных и отдаленных результатах лечения пациентов.
2.1. Характеристика изучаемого контингента обожженных
Все больные пострадали от ожогов I-ЙЙ-ЙЙЙ-ЙV степени с преимущественным
поражением глубокими ожогами. Пострадавших разделили на 2 группы: основная
группа – 165 пациентов, которым выполняли раннюю некрэктомию по показаниям и
последующим закрытием ран, с целью профилактики осложнений ожоговой болезни, в
том числе поражения почек и уменьшения развития уролитиаза, и контрольная
группа – 182 больных, которым ранняя некрэктомия не выполнялась.
При сравнении распределения больных по полу (табл.2.2), статистически
достоверных отличий не обнаружено (р>0,05, tТаблица 2.2
Распределение больных по полу в основной группе и группе сравнения обожженных
(%, Р±m).
Пол
Основная группа (n=165)
Контрольная группа (n=182)
абс.
%, Р±m
абс.
%, Р±m
Мужской
94
56,97±3,9
103
56,59±3,7
Женский
71
43,03±3,9
79
43,41±3,7
Всего
165
100
182
100
Возраст пострадавших от термической травмы колебался от 2,3 года до 68,9 лет.
Самой малочисленной оказалась группа старше 60 лет, менее 5%, и младше 14 лет,
около 11-12%, в обеих группах. А самой многочисленной – 31-60 лет, чуть более
46% (табл.2.3). При этом средний возраст обожженных в исследуемой группе
составил 44,12±2,3 лет, а в контрольной 42,54±1,78 лет.
Таблица 2.3
Распределение больных по возрасту в основной группе и группе сравнения
обожженных (%, Р±m)
Возрастная группа
Основная группа (n-165)
Контрольная группа (n-182)
абс.
%, Р±m
абс.
%, Р±m
До 14 лет
19
11,52±2,5
23
12,64±2,5
15-30 лет
61
36,97±3,8
66
36,26±3,6
31-60 лет
77
46,67±3,9
84
46,15±3,7
Старше 60
4,85±1,7
4,95±1,6
Всего
165
100
182
100
При статистической обработке распределения больных по возрастным группам
достоверных различий не получено (t0,05).
Всего в быту пострадали 260 человек, 123 (74,55±3,4%) пациента в основной
группе и 137 (75,27±3,2%) пациентов в группе сравнения, на производстве
получили ожоги 87, из них 42 (25,45±3,4%) пострадавших основной группы, и 45
(24,73±3,2%) пострадавших группы сравнения (рис.2.1). При статистической
обработке по данным показателям достоверной разницы не получено ( tр>0,05).
Рис. 2.1. Количество бытовых и производственны