Вы здесь

Ефективність комбінованого методу хірургічного лікування вроджених катаракт у дітей

Автор: 
Романова Тетяна Вікторівна
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2008
Артикул:
0408U001016
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Материал исследований

2.1.1. Клиническая характеристика больных. Под нашим наблюдением в течение 2000 - 2005 гг. находились 115 детей (170 глаз) в возрасте от 2 до 15 лет (в среднем 7,7±3,7года) с различными клиническими формами врожденных катаракт, которым производилось удаление последних с первичной имплантацией гибких ИОЛ.
В зависимости от возраста все дети были разделены на две категории (рис. 2.1).
Рис. 2.1. Распределение детей по возрасту
I категорию представляли дети младшего возраста от 2 до 7 лет, II категорию - дети старшего возраста от 8 до 15 лет.
Как следует из представленных данных, 56,5% (65 детей) составляли пациенты I (младшей) возрастной категории, в которой преобладали дети 5-летнего возраста (16 глаз), а 43,5% (50 детей) вошли во II (старшую) возрастную категорию, в которой преобладали 13-летние дети - 11 глаз.
Среди наблюдаемых глаз с врожденными катарактами чаще - 79,4% (135 глаз) встречались бинокулярные формы (рис. 2.2), монокулярные - наблюдались реже - 20,6% (35 глаз).

Рис. 2.2. Частота встречаемости бинокулярных и монокулярных катаракт

Для последующей характеристики врожденных катаракт нами испоьзовалась клиническая классификация, предложенная Н.Ф. Бобровой, А.Н.Хмарук (2004). Так, следуя данной классификации, в группу "слоистых" катаракт вошли следующие формы врожденных катаракт: зонулярные, ядерные, заднекортикальные, центральные, частичные и звездчатые, характеризующиеся неравномерным помутнением содержимого хрусталика, но с сохранением анатомическй формы и объема последнего. В группу "атипичных" врожденных катаракт были включены: полурассосавшиеся, пленчатые, заднекапсулярные врожденные катаракты, передний и задний лентиконус, где наряду с неравномерным помутнением хрусталика отмечалось нарушение его анатомического строения. Группу "полных" врожденных катаракт составляли катаракты с сохранением формы и объема хрусталика, но с диффузным помутнением хрусталикового вещества: полные, молочные (табл.2.1).
Таблица 2.1
Клинические формы врожденных катаракт
Клинические формы врожденных катарактЧисло глаз%Слоистые12171,2%Атипичные 4325,3%Полные63,5%Всего170100%
Как видно из таблицы 2.1, распределение клинических форм врожденных катаракт было неравнозначным. Так, наиболее часто (71,2%) диагностировались "слоистые" катаракты, "атипичные" формы врожденных катаракт отмечены почти в трое реже (25,3%), а "полные" формы врожденных катаракт у детей старше 2 летнего возраста встречались крайне редко (3,5%). На рисунках 2.3-2.6 представлены клинические формы врожденных катаракт.

Рис. 2.3. Ребенок С. 7 лет. Врожденная слоистая катаракта, диаметр эмбрионального ядра 5 мм; острота зрения = 0,1
Рис. 2.4. Ребенок Д., 3 года. Врожденная полная катаракта.
Острота зрения = светоощущение с правильной светопроекцией.
Рис. 2.5. Ребенок Д., 12 лет. Врожденный задний лентиконус.
Острота зрения = 0,12.
Рис. 2.6. Ребенок С., 8 лет.- Врожденная атипичная заднекапсулярная катаракта. Острота зрения = 0,09.

Связь с общей патологией организма отмечена нами у 17 больных (14,8%) из 115 наблюдаемых детей с врожденными катарактами. При оценке их общего состояния была выявлена врожденная патология со стороны ЦНС, врожденные пороки сердца и отставание в психофизическом развитии (таблица 2.2).

Таблица 2.2
Клиническая характеристика общего состояния детей

Общая патологияn%Патология ЦНС65,2Врожденный порок сердца76,1Отставание в психофизическом развитии43,5Итого1714,8
Анализируя общее состояние наблюдаемых детей, нами выявлено, что в целом чаще наблюдались врожденные пороки сердца и патология ЦНС 6,1% и 5,2% соответственно, несколько реже выявлялось отставание в психофизическом развитии детей - 3,5%
При проведении первичной имплантации ИОЛ нами были исключены глаза с грубой врожденной аномалией развития переднего отдела глазного яблока, в связи с чем сопутствующие врожденной катаракте патологические изменения наблюдались редко (табл. 2.3) и имели слабую степень выраженности. Так, в целом, зафиксированы следующие сопутствующие аномалии: микрофтальм (1,2%), микрокорнеа (2,9%), структурное изменение развития радужки - аниридия выявлена на 2х глазах (1,2%). На 6 глазах (3,5%) выявлена врожденная патология глаза, связанная с нарушением регресса гиалоидной артерии.
Таблица 2.3
Изменения органа зрения сопутствующие врожденной катаракте

Характер сопутствующей
врожденной патологииn%Микрофтальм21,2Микрокорнеа52,9Аниридия21,2А.Hialoidea63,5Итого1810,5
Среди функциональных изменений на глазах с врожденными катарактами нами были выявлены нистагм и косоглазие (табл. 2.4).
Таблица 2.4.
Функциональные осложнения при врожденных катарактах

Характер осложненийn%Нистагм74,1Косоглазие5733,5Итого6437,6 Так, анализируя таблицу 2.4 можно заметить, что функциональные осложнения при врожденной катаракте в целом наблюдались на 64 глазах (37,6%).
Наиболее часто выявлялось косоглазие - 57 глаз (33,5%), тогда как нистагм зафиксирован всего на 7 глазах, что составляет 4,1%. Такое функциональное осложнение как нистагм во всех случаях наблюдался при бинокулярных формах врожденных катаракт, тогда как косоглазие в 19 случаях (11,1%) выявлено при монокулярных врожденных катарактах, а на 38 глазах (22,4%) диагностировано при бинокулярных формах врожденных катарактах.
Анализируя частоту определенных видов клинической рефракции, необходимо отметить, что она определялась на 56 глазах (32,9%). Из них миопия различной степени была диагностирована на 34 глазах, а гиперметропия на 22. Не удалось определить рефракцию на 114 глазах (67,1%) в связи со значительными помутнения хрусталика.
Распределение глаз по степени исходной миопии выглядело следующим образом: миопия слабой сте