Вы здесь

Методи антистресорного захисту хворих з гострою черепно-мозковою травмою при різних ушкодженнях головного мозку

Автор: 
Борисов Олексій Леонідович
Тип работы: 
Дис. канд. наук
Год: 
2008
Артикул:
0408U001435
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных

Работа посвящена изучению эффективности вариантов внутривенной анестезии у пострадавших с ОЧМТ при различных повреждениях ГМ.
Было обследовано 156 пациентов средний возраст которых составлял 38±4,1 лет. У 69 % пострадавших травма была обусловлена дорожно-транспортными происшествиями, у 25% - бытовыми причинами, у 6%-производственным травматизмом. Средняя летальность среди обследованных составляла 13,5 %. Из 156 больных 21 умер на этапах лечения.
Клинический мониторинг проводился с учетом ведущих клинических симптомов ЧМТ по их унифицированной градации.
Степень нарушения сознания оценивали по классификации А.Н.Коновалова и соавторов [32].
Ясное сознание характеризуется полной сохранностью всех психических функций при адекватной реакции на окружающую обстановку. При умеренном оглушении сознание частично угнетено, что снижает реакцию, иногда требуется повторения вопроса. На обращение глаза открываются сразу. Команды выполняются правильно, но несколько замедленно, особенно сложные. Двигательная реакция конечностей на боль активная и целенаправленная. Характерна повышенная истощаемость, вялость, некоторое обеднение мимики, сонливость. Контроль функций тазовых органов сохранен. Ориентация в окружающей обстановке, месте, времени часто неполная при сохранении ориентировки в собственной личности.

Таблица 2.1
Унифицированные критерии для определения тяжести состояния пострадавших с черепно-мозговой травмой (А. Н. Коновалов и соавт., 1986).
Группы
пострадав-
шихКритерии для определения тяжести состоянияСостояние
сознанияСостояние
жизненно
важных функцийОчаговые симптомыВторичные (дислокационные)ПервичныеУдовле-
воритель-
ноеЯсноеНет нарушенийНетНет или мягко
выраженыСредней
тяжестиЯсное или
умеренное
оглушениеВозможна
брадикардияНетРазличные полушарные, краниобазальные симптомы,
появляющиеся чаще избирательноТяжелоеГлубокое
оглушение или
сопорНарушения
умеренные пре-имущественно
по 1-2
показателямЕдиничные,
негрубо
выраженныеГрубо выраженные
полушарные, краниобазальные симптомы раздражения и выпаденияКрайне
тяжелоеУмеренная
или глубокая комаГрубо нарушены по нескольким параметрам
Множественные,
выражены четко,
чаще тенториального уровняГрубая,
распространенная
очаговая симптоматика
Для глубокого оглушения характерно преобладание состояния сна, которое может чередоваться с двигательным возбуждением. Речевой контакт затруднен и ограничен. Ответы односложные. Реакция на команды медленная. Выполняются элементарные задания, но быстро наступает истощение. Координированная защитная реакция на боль сохранена. Контроль тазовых функций ослаблен. Больной дезориентирован во времени и месте при сохранности элементов ориентации в собственной личности.
При сопоре речевой контакт невозможен. Команды не выполняются. Неподвижность или автоматизированные стереотипные рефлекторные движения. При нанесении болевых раздражителей появляются направленные к очагу раздражения защитные движения конечностей. Возможно неосмысленное открывание глаз на боль или резкий звук. Зрачковые, корнеальные, сухожильные и периостальные рефлексы сохранены. Контроль над функциями тазовых органов отсутствует. Витальные функции сохранены, либо умеренно изменены по одному из параметров.
Умеренная кома характеризуется отсутствием контакта и реакций на любые внешние раздражители кроме сильных болевых. В ответ на болевые раздражения могут появляться разгибательные или сгибательные движения в конечностях, тонические судороги с тенденцией к генерализации. В отличие от сопора, защитные двигательные реакции некоординированы, возможен психомоторный автоматизм. Часто определяется одностороннее нарушение мышечного тонуса и рефлексов в парализованных конечностях. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные чаще повышены. Наряду с полушарными очаговыми симптомами у больных обнаруживаются симптомы вторичного стволового синдрома. Зрачковые рефлексы обычно сохранены, глотание затруднено появляются рефлексы орального автоматизма, двусторонние разгибательные пирамидные рефлексы. Контроль над функциями тазовых органов отсутствует. Обнаруживается нарушение витальных функций в виде повышения АД и ЧСС, нарушение ритма дыхания и терморегуляции.
Глубокая кома- отсутствие каких- либо реакций на любые внешние раздражители, включая сильные болевые. Полное отсутствие спонтанных движений, разнообразные изменения мышечного тонуса в виде гормеотонии, мышечной дистонии, диффузного снижения мышечных рефлексов, двусторонние патологические знаки, выпадение корнеального рефлекса, сужение зрачков, отсутствие их реакции на свет.
Запредельная кома- двусторонний фиксированный мидриаз, глазные яблоки неподвижны. Тотальная арефлексия, диффузная мышечная атония, грубые расстройства жизненно важных функций: расстройство ритма и частоты дыхания, выраженные тахикардия или брадикардия, снижение системного АД ниже критического уровня.
Одновременно тяжесть нарушения сознания и травмы оценивали в баллах по шкале ком Глазго [107] табл.2.2. Сумма баллов, получаемая путем сложения их по каждой из трех групп признаков, колеблется от 3 до 15.

Таблица 2.2
Шкала ком Глазго (Jennet B., Teasdale G., 1981).
Группа признаковРеакцияКоличество
БалловОткрывание глаз-спонтанное4-на речь3-на боль2-не открывает глаза1Двигательные
реакции-выполняет инструкции6-защищает рукой область болевого раздражения5-отдергивает конечность в ответ на боль4-декортикационная ригидность (тройное сгибание рук и разгибание ног)3-децеребрационная ригидность (разгибание и
пронация рук и разгибание ног)2-движения отсутствуют1Речевые реакции-участвует в беседе, речь нормальная, ориентация не нарушена5-участвует в беседе, но речь спутанная4-бессвязные слова3-нечленораздельные звуки2-реакция отсутствует