Вы здесь

Вплив порушення пневматизації скроневої кістки на розвиток і перебіг різних форм запальних захворювань середнього вуха

Автор: 
Завадський Олександр Васильович
Тип работы: 
Дис. докт. наук
Год: 
2005
Артикул:
0505U000174
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных и статистическая обработка результатов
исследования
Исследования проведены над 555 больными: 410 больных с ХГСО, 50 больных
грудного и раннего детского возраста с РСГО, 75 больных с острым гнойным
средним отитом, осложненным мастоидитом и 20 больных с травматическим разрывом
барабанной перепонки. Распределение больных по возрасту и полу представлено в
таблице 2.1.
Таблица 2.1
Возраст и пол исследуемых больных
Диагноз
заболевания
Всего
больных
Мужчин
Женщин
Средний
возраст, лет
(М±m)
ХГСО
410
255
155
36,7±0,92
РСГО
50
30
20
2,2 ± 0,20
ОМ
75
52
23
42,7 ± 2,07
ТРБП
20
11
31,6 ± 2,56
Так как у 81 больного с ХГСО (19,8 %) было двустороннее воспаление, всего
подвергнуто исследованию 491 ухо: с ХГМ - 263 уха, ХГЭМ – 103 уха, ХГЭ – 125
ушей. Проблема двустороннего ХГСО имеет важное значение, особенно при решении
вопроса о хирургическом лечении, при наличии резкой тугоухости с одной стороны
и необходимости оперативного лечения на другом ухе [72, 15, 19, 440].
Всем больным проводилось общеклиническое обследование, включающее в себя общий
анализ крови и мочи, определение содержания сахара в крови, флюорографию
органов грудной клетки и исследования, необходимые для решения поставленных
нами задач.
Статистическая обработка получаемых данных производилась с использованием
пакета программ «MS Excel’97». Достоверность различия (p) определяли методом
вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента (t). При проведении
корреляционного анализа связь между исследуемыми признаками при rxy выше 0,7
расценивалась как высокая, от 0,3 до 0,7 – как средняя, меньше 0,3 – как слабая
[197].
2.2. Определение степени пневматизации височной кости
Определение степени развития пневматической системы височной кости проводилось
нами методом планиметрии рентгенограмм височных костей в проекции А. Schuller в
модификации В. Г. Гинзбурга [262], дающей меньшие проекционные искажения.
Степень пневматизации определялась по общепринятой схеме O. Opheim [385],
дополненной Н. В. Завадским [90].
Мы выделяли 5 степеней развития клеточной системы (рис. 2.1):
0 степень – склеротический тип сосцевидного отростка, при котором имеется лишь
антрум;
I степень – пневматические ячейки имеются лишь в периантральной зоне;
II степень – пневматическая система более развита, доходит до переднего края
тени сигмовидного синуса;
Ш степень – пневматическая система хорошо развита, переходит за тень
сигмовидного синуса;
IV степень – пневматическая система хорошо развита, распространяется за границы
сосцевидного отростка.
Рис 2.1. Схема степени развития клеточной системы височной кости.
Так как развитие клеточной системы не всегда идет циркулярно кзади от антрума
мы, как и Н.В. Завадский [90], M. Tos [426], сочли необходимым связывать
степень пневматизации с определенной площадью клеточной системы на
рентгенограмме.
Площадь клеточной системы определялась методом планиметрии, измерение
проводилось с вычислением средней арифметической величины, при обработке данных
использовался пакет компьютерной программы «Компас 5.10» и пакет программ «MS
Excel’97» .
На основании проведенных нами планиметрических исследований мы вывели следующие
величины площадей клеточной системы височной кости, соответствующей
определенной степени пневматизации:
0 степень – склеротический тип, при котором имеется лишь антрум;
I степень – площадь клеточной системы до 3,0 см2;
II степень – площадь клеточной системы от 3,1 до 7,0 см2;
Ш степень – площадь клеточной системы от 7,1 до 10,0 см2;
IV степень – площадь клеточной системы свыше 10,0 см2.
Измерение расстояния между задней стенкой наружного слухового прохода и
передним краем борозды сигмовидного синуса (L) проводилось нами также
планиметрическим методом на боковых рентгенограммах по Шюллеру с вычислением
средней арифметической величины (М) и ошибки средней (m).
2.3. Определение состояния функций слуховой трубы
2.3.1. Определение вентиляционной функции слуховой трубы
В настоящее время для определения вентиляционной функции слуховой трубы при
гнойном перфоративном среднем отите большинством авторов используется метод
выравнивания глотанием создаваемого в среднем ухе положительного или
отрицательного давления, т. н. инфляционно- дефляционный метод [251, 125, 76,
81, 376, 332, 352, 418, 425 и др.). К сожалению, множество предложенных
классификаций, оценки различия состояния функции слуховой трубы, делает
невозможным сравнение результатов исследований различных авторов, затрудняет их
интерпретацию. На это указывают Е. Н. Единак [70], М. Б. Крук [127], J.
Holmquist [352].
Существует различное толкование понятия функции и проходимости слуховой трубы.
Под первой понимается выравнивание глотанием создаваемого отрицательного или
положительного давления в наружном слуховом проходе и барабанной полости.
Пассивное же открытие трубы путем создания повышенного давления в носоглотке
или наружном слуховом проходе обозначается как ее проходимость.
По нашему мнению оба метода исследования характеризуют функциональную
способность слуховой трубы, т. е. ее проходимость. Мы рассматриваем функцию
слуховой трубы как активную, когда происходит выравнивание глотанием
создаваемого отрицательного или положительного давления в наружном слуховом
проходе. Пассивное прохождение воздуха через слуховую трубу при создании
повышенного давления без участия физиологических механизмов открытия трубы
характеризуют ее пассивную функцию. Следовательно, более правильно говорить об
активной и пассивной функции слуховой трубы.
При Х