Вы здесь

Пошкодження зорового нерва при цукровому діабеті (патогенез, клініка, діагностика, лікування)

Автор: 
Скрипник Рімма Леонідівна
Тип работы: 
Дис. докт. наук
Год: 
2005
Артикул:
0505U000195
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика обследованных больных
Под нашим наблюдением на протяжении 1996—2003 гг. пребывало 874 больных
сахарным диабетом (1747 глаз) с различными нарушениями зрительных функций.
Среди них было 402 мужчин (45,9%) и 472 женщин (54,1%) в возрасте от 15 до 84
лет (табл. 2.1).
Из данных таблицы следует, что количество повреждений сетчатки при сахарном
диабете резко возрастает после 40 лет и достигает максимума в период от 60 до
70 лет. Женщин среди больных было значительно больше чем мужчин в каждой
возрастной группе — в среднем на 5,1%.
Среди форм ретинопатии преобладала препролиферативная.
По данным офтальмоскопического обследования, больные были распределены согласно
классификации E.M. Kohner, M. Porta [373] на три группы, представленные в той
же таблице 2.1.
Первую группу составили 274 больных (548 глаз, 31,5%) с непролиферативной
ретинопатией (патологические изменения локализуются в микроциркуляторном русле
сетчатки и представлены микроаневризмами и микрогеморрагиями, возможно
появление твердых и ватообразных экссудатов).
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу при разных
формах диабетической нейроретинопатии
Возраст больных,
лет
Группы больных

Всего,
n=874
первая, n=274
вторая, n=312
третья, n=288
муж.
жен.
муж.
жен.
муж.
жен.
абс.ч.
абс.ч.
абс.ч.
абс.ч.
абс.ч.
абс.ч.
абс.ч.
До 20
0,9
1,9
0,64
0,6
21 – 30
7,0
12
7,5
1,2
13
8,3
35
4,0
31 – 40
6,1
24
15,1
2,7
13
8,0
5,3
29
18,6
84
9,6
41 – 50
22
19,1
32
20,1
39
23,4
31
18,9
25
18,9
31
19,9
180
20,6
51 – 60
25
21,7
37
23,3
32
21,6
35
21,3
38
28,8
38
24,4
205
23,5
61 – 70
27
23,5
28
17,6
37
25,0
44
26,8
35
26,5
26
16,7
197
22,5
71 и более
25
21,7
23
14,5
36
24,3
39
23,8
27
20,5
18
11,5
168
19,2
Во вторую группу вошли 312 больных (624 глаза, 35,6%) с препролиферативной
ретинопатией (в микроциркуляторном русле сетчатки появляются участки извистости
петлеобразования, «сосискообразные» вены).
Третья группа объединила 288 пациентов (575 глаз, 32,9%) с пролиферативной
ретинопатией (наряду с вышеуказанными нарушениями определяются зоны
неоваскуляризации, глиоза и фиброза, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное
тело, преретинальные тракции).
Длительность заболевания сахарным диабетом составляла от 3 до 38 лет.
В качестве контрольной группы были обследованы 40 практически здоровых доноров
(25 мужчин и 15 женщин), средний возраст которых составил 35,7 года.
Сроки наблюдения за больными с диабетической нейроретинопатией составляли до 3
лет — у 189 (21,6%), от 3 до 5 лет — у 266 (30,5%) и более 5 лет — у 419
больных (47,9%).
Кроме диабетической нейроретинопатии, были диагностированы: у 78 человек (8,9%)
— вторичная неоваскулярная глаукома; у 213 (24,3%) — осложненная катаракта
различной степени зрелости; у 94 (10,7%) — гемофтальм разной степени
выраженности; у 67 (7,6%) — тракции стекловидного тела.
Общеклиническое обследование больных включало измерение артериального давления,
пульса, определение уровня гликемии.
2.2. Исследование функционального состояния зрительного
анализатора
Больным проводилось традиционное офтальмологическое обследование, которое
включало проведение визометрии, исследование поля зрения (цветового поля
зрения, центрального поля зрения), биомикроскопию, офтальмоскопию,
офтальмохромоскопию.
Все исследования проводились в динамике: до начала лечения, после завершения
курса лечения, через 1 мес. и затем каждые 3 мес. в течение всего периода
наблюдения за больным.
Полученные данные анализировали в зависимости от формы ретинопатии, возраста и
пола больных, продолжительности основного заболевания (СД) и степени
компенсации обменных процессов. Результаты иммунологического и функционального
электрофизиологического исследования сопоставляли с данными офтальмологического
обследования до и после курса лечения.
Исследования нейрорецепторной проводимости зрительного анализатора включали
определение КЧСМ, исследование электрической чувствительности, ЛЗА,
исследование вызванных зрительных потенциалов на вспышечный стимул (ВЗПВС),
определение времени зрачкового цикла у лиц, страдающих сахарным диабетом, а
также у здоровых лиц, составивших контрольную группу.
КЧСМ исследовали с целью определения состояния окислительно-восстановительных
процессов в организме, в том числе и зрительном анализаторе [146].
Исследование КЧСМ проводили с помощью прибора «Светотест», в первой половине
дня, в положении пациента сидя, монокулярно. Источник света был на стандартном
расстоянии (в 20 см от глаз испытуемого). Вначале проводили пробное
исследование, разъясняя пациенту задачу и методику проведения исследования.
Затем, постепенно увеличивая частоту, определяли момент, когда мелькания света
перед глазом не определялись. На табло прибора высвечивалась цифра,
соответствующая частоте мельканий. КЧСМ исследовали трижды на каждом глазу.
Для исследования ПЭЧ, отражающего состояние внутренних слоев сетчатки, и
лабильности, характеризующей функциональное состояние зрительного нерва и
проводимость по его аксиальному пучку, использовали прибор ЭСО-2. Исследование
проводили в первой половине дня, в положении пациента сидя, в расслабленном
состоянии, веки обоих глаз закрыты. При этом активный электрод, обернутый
марлей, смоченной физиологическим раствором, прикладывали к верхнему веку,
больше кнаружи, а индифферентный электрод, также обернутый марлей, смоченной в
физиологическом