Вы здесь

Особливості патогенезу та терапії парентеральних вірусних гепатитів у хворих, які вживають наркотики.

Автор: 
Бондаренко Анатолій Миколайович
Тип работы: 
Дис. докт. наук
Год: 
2005
Артикул:
0505U000322
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

ГЛАВА 2. - МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Обследовано 658 человек: 324 наркопотребителя с парентеральными ВГ (основная
группа); 135 пациентов с парентеральными ВГ, не употребляющих наркотики
(контрольная группа); 50 наркозависимых больных с абстинентным синдромом без
клинико-биохимических признаков острого или обострения хронического ВГ; 25
наркопотребителей с острым отравлением опиатами и 127 клинически здоровых лиц.
В группу наркопотребителей с ВГ вошло 23 больных с острым и 4 с хроническим
ВГВ, 9 с острым и 101 с хроническим ВГС, 185 больных с микст-гепатитами (В+С,
В+Д и В+С+Д) и 2 больных с ВГ невыясненной этиологии. Группу больных ВГ, не
употребляющих наркотики, составили 38 больных с острым ВГВ и 6 с хроническим
ВГВ, 3 с острым ВГА, 51 с хроническим ВГС, 28 с микст-гепатитами (В+С, В+Д,
В+С+Д) и 9 больных с ВГ невыясненной этиологии. Использованы материалы
патологоанатомического обследования 32 умерших больных с гепатитами и циррозами
печени вирусной, алкогольной, токсической и смешанной этиологии. Возраст
обследованных варьировал в пределах от 15 до 66 лет.
По степени тяжести течения парентеральных ВГ распределение в группах было
следующим: группу наркопотребителей с ВГ составили - 95, 133 и 96 больных, а
группу больных ВГ, не употребляющих наркотики - 32, 43 и 60 пациентов,
соответственно с тяжелым, среднетяжелым и легким течением ВГ.
Диагноз ВГ формировался с учетом этиологии, цикличности, наличия и выраженности
ведущих клинико-лабораторных синдромов, степени активности, фазы, стадии,
тяжести течения гепатита в соответствии с международной классификацией болезней
(МКБ-10), общепринятыми классификациями и классификацией хронических гепатитов,
принятой международной группой экспертов по изучению заболеваний печени в 1994
г. (Лос-Анжелес, США) [16,93,127,269]. Однако, учитывая высокий уровень
сходства критериев, определяющих степень активности хронических гепатитов в
данной классификации, с критериями, определяющими тяжесть течения вирусных
гепатитов, в данной работе "слабо выраженная активность" при хроническом ВГ
рассмотрена - как легкое течение гепатита, "умеренная активность" - как
среднетяжелое и "выраженная активность" - как тяжелое течение хронического ВГ.
Указанное положение было также продиктовано тем, что у большинства
обследованных больных с ВГ, употребляющих наркотики, имели место микст-гепатиты
с одновременным наличием у одного больного как острого, так и хронических ВГ.
Поэтому для адекватной оценки и полноценного сравнения состояния и типа течения
заболевания у больных с различными ВГ в соответствие с классификациями и острых
и хронических ВГ необходимо было отобрать общие критерии, позволяющие оценить
степень активности и тяжесть течения ВГ. Такими критериями стали общепринятые
клинико-биохимические показатели оценки тяжести течения ВГ. Оценка степени
тяжести течения ВГ проводилась с учетом комплекса клинико-лабораторных данных:
наличия и выраженности интоксикационного и желтушного синдромов, уровня
билирубинемии и ее фракционного состава, активности трансаминаз, показателей
коагулограммы и протеинограммы [127].
У исследуемых больных и здоровых лиц в динамике изучены: клинические
показатели; показатели гемо-, урограммы; биохимические показатели крови: общего
билирубина, коньюгированного и свободного билирубина, уровень активности
аланиновой трансаминазы и гаммаглутамилтранспептидазы, уровень общего белка и
белковых фракций, белково-осадочные пробы (сулемовая и тимоловая), уровень
холестерина и b-липопротеидов, активность системы протеолиза (ферментативная
протеолитическая активность сыворотки крови) и системы антипротеазной защиты
(уровень основных сывороточных ингибиторов протеиназ – a1-ингибитора протеиназ
и a2-макроглобулина); уровень гормонов в крови: кортизола; иммунологические
показатели: уровень сывороточного б-интерферона; уровень в периферической крови
субпопуляций лимфоцитов, чувствительность Т-лимфоцитов к иммуномодуляторам,
влияние опиатов на динамику рецепторной презентации на Т-лимфоцитах, уровень
ЦИК, антигенный состав мембран эритроцитов; антигены и антитела к основным
антигенам вирусов гепатитов HCV, HBV, HDV и HАV и антитела к HIV: HbsAg, HbeAg,
Ig M к HBCorAg, Ig M к CorAg HCV, Ig M+G к HCV, Ig G к антигенам Cor, NS3, NS4,
NS5 HCV, Ig M к HDV, Ig G к HDV, Ig M к HАV, Ig M+G к HIV; иммуногенетические
исследования: детекция в сыворотке крови нуклеиновых кислот HCV, HBV и HDV;
гистологическое исследования ткани печени, селезенки и надпочечников.
Материалом для исследования служили кровь исследуемых лиц и трупный материал
умерших наркопотребителей с ВГ. Забор крови проводили утром, натощак. В
зависимости от применяемой методики, для исследований использовали венозную или
капиллярную кровь. В качестве антикоагу­лянта использовали 5 % раствор "Трилона
В". Исследования проводили в первые 2 часа от момента забора материала или
исследуемые образцы замораживали при температуре минус 18-270 С и исследовали
не позднее чем через 2 месяца от момента заморозки.
2.1. Методы оценки состояния биохимического гомеокинеза (белкового и липидного
обмена, пигментного обмена, ферментативного и гормонального гомеокинеза).
Уровень общего белка, электрофоретическое определение белковых фракций
сыворотки крови и белково-осадочные пробы (сулемовую и тимоловую) определяли
согласно методикам Меньшико­ва В.В. и соавт. [86].
Количественное определение уровня холестерина и b-липоротеидов сыворотки крови
проводили со­гласно рекомендациям Меньшикова В.В. и соавт. [86].
Уровень свободного, коньюгированного и общего билирубина, активность аланиновой
трансаминазы (АЛТ) и г-глутамилтранспептидазы (ГГТП) в сыворо