Вы здесь

Система перинатального прогнозування, діагностики та профілактики внутрішньоутробних інфекцій на основі вивчення клініко-генетичних особливостей сім'ї

Автор: 
Жадан Ірина Андріївна
Тип работы: 
Дис. докт. наук
Год: 
2005
Артикул:
0505U000361
99 грн
(320 руб)
Добавить в корзину

Содержимое

<p>РАЗДЕЛ 2<br />ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА и методы ОБследования<br />2.1. Общая клинико-генетическая характеристика наблюдавшихся беременных<br />Для решения поставленных задач проведено комплексное клинико-генетическое,<br />ультразвуковое и лабораторное обследование 358 беременных. Основную группу<br />составили 233 беременных, у которых при инфектологическом обследовании были<br />выявлены инфекционные возбудители. Контрольную группу составили 125 беременных,<br />у которых инфектологические показатели были в пределах нормы. <br />Возраст беременных основной группы преимущественно соответствовал<br />репродуктивному возрасту: до 18 лет находилось 3 беременных (1,3%), до 35 лет –<br />219 (94,0%), старше 35 лет – 11 (4,7%). Возрастной состав беременных<br />контрольной группы существенно не отличался от выше приведенного (до 18 лет – 5<br />- 4,0%, до 35 лет - 109 - 85,6%, после 35 лет - 11 - 10,4%). <br />Видовой состав микрофлоры был представлен следующими возбудителями:<br />стафилококки выделены у 51 беременной, что составило 21,9% случаев,<br />стрептококки обнаружены у 27 - (11,6%), грибы рода Candida определены у 46 –<br />19,7%, у 7 беременных (3,0%) - трихомонады. Внутриклеточные патогены<br />встречались с достаточно высокой частотой: хламидии выделены у 56 (24,0%),<br />токсоплазмы – у 32 (13,7%). Микоплазмы выявлены –у 25 (10,7%), уреаплазмы – у<br />30 (12,9%). Кишечная палочка при бакпосеве мочи была обнаружена у 14 беременных<br />(6,0%). В 10,7% (25 наблюдений) были определены такие возбудители как листерия,<br />клебсиелла, гарднерелла (табл. 2.1.1). <br />Наиболее распространенными вирусами, которые были выявлены в процессе<br />обследования, явились цитомегаловирус (у 97 беременных –41,6%), вирус простого<br />герпеса (у 106 – 45,5%). Вирус краснухи обнаружен у 8 беременных, что составило<br />3,4%, токсоплазма – у 32 (13,7%). <br />Таблица 2.1.1<br />Данные микробиологического обследования беременных<br />Возбудитель<br />Беременные основной группы<br />Абс. число<br />Staphylococcus aureus<br />epidermidis<br />Saprophyticus<br />51<br />21,9 ± 2,7<br />Streptococcus<br />E. fecalis<br />27<br />11,6 ± 2,1<br />E.coli<br />14<br />6,0±1,6<br />Candida albicans<br />46<br />19,7 ± 2,6<br />Trichomonada vaginalis<br />3,0 ± 1,1<br />Rubella<br />3,4 ± 1,2<br />Cytomegalovirus<br />97<br />41,6 ± 3,2<br />Herpes simplex virus<br />106<br />45,5 ± 3,3<br />Toxoplasma gondii<br />32<br />13,7 ± 2,3<br />Chlamydia<br />56<br />24,0 ± 2,8<br />Ureaplasma<br />30<br />12,9 ± 2,2<br />Mycoplasma hominis<br />25<br />10,7 ± 2,0<br />Другие микроорганизмы<br />25<br />10,7±2,0<br />У 45,1% беременных отмечена смешанная (бактериальная и вирусная) микрофлора,<br />что являлось неблагоприятным фактором для развития плода, течения<br />беременности. <br />Количество беременностей до 3 имели 192 женщины основной группы (82,4%), больше<br />3 – 41 (17,6%). Отмечен высокий удельный вес беременных, у которых акушерский<br />анамнез был отягощен невынашиванием - 113 беременных (48,5%), мертворождениями<br />- 8 (3,4%), антенатальной гибелью плода - 4 (1,7%), ранней детской смертностью<br />– 11 (4,7%). Детей с врожденными пороками развития имели 20 (8,6%), страдали<br />бесплодием 13 (5,6%). <br />Оценка соматического статуса беременных показала высокий уровень патологии<br />желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, колит), заболеваний печени<br />(хронический холецистит, перенесенный вирусный гепатит), который отмечен у 52<br />беременных (22,3%), болезни нефроуринарной системы (преимущественно,<br />хронический пиелонефрит) имели 42 женщины (18,0%), сердечно-сосудистая<br />патология (вегето-сосудистая дистония по гипотоническому, гипертоническому,<br />кардиальному типу) отмечена у 31 (13,3%) беременной, эндокринные заболевания<br />(нарушение функции щитовидной железы, нарушение углеводного и жирового обмена,<br />диффузное увеличение щитовидной железы) – у 30 (12,9%). Наличие хронической<br />соматической патологии у беременных основной группы может свидетельствовать о<br />выраженном снижении адаптационных возможностей организма в период гестации. <br />50 беременных (21,5%) имели гинекологическую патологию (хронический аднексит,<br />эндоцервицит, эрозия шейки матки). Обследование мужей беременных позволило<br />отметить наличие хронического простатита у 24 (10,3%). Воспалительные<br />заболевания гениталий имеют несомненное значение среди факторов риска<br />реализации внутриутробных инфекций. <br />Беременные основной группы имели фенотипические особенности в виде признаков<br />соединительнотканной дисплазии (74 беременных – 31,8%), мезенхимальной<br />дисплазии (18 – 7,7%), повышенного уровня стигматизации <br />(43 – 18,5%).<br />Клинико-генеалогический анализ позволил отметить высокий удельный вес<br />заболеваний гепатобилиарной системы (103 – 44,2%), сердечно-сосудистых<br />заболеваний (167 – 71,7%), патологии мочевыделительной системы (54 – 23,2%),<br />онкологической патологии (95 – 40,8%) у родственников I-II степени родства. <br />Течение беременности осложнялось угрозой прерывания (152 – 65,2%), гестозом<br />различной степени тяжести (65 – 27,9%), анемией (42 – 18,0%), кольпитом (28 –<br />12,0%), обострением хронического пиелонефрита (19 – 8,2%). 57 женщин (24,5%) во<br />время беременности перенесли острые респираторные заболевания. <br />Таким образом, проведенный анализ свидетельствует о том, что беременные<br />основной группы имели отягощенный соматический и акушерский и генетический<br />анамнез, особенности фенотипа (признаки соединительнотканной дисплазии,<br />повышенный уровень стигматизации), течение беременности осложнялось угрозой<br />прерывания, пиелонефритом, анемией, что, возможно, с одной стороны, являлось,<br />предрасполагающим к инфицированию, с другой – его следствием. <br />Для оценки эффективности предложенной системы прогнозирования внутриутробных<br />инфекций проведен анализ исходов беременностей и состояния новорожденных по<br />данным генетических карт в группе сравнения (155 беременных с внутриутробной<br />инфекцией плода: 57 – 36,8% бакт</p>